Кариес у детей — как защитить молочные зубы

Почему молочные зубы так подвержены кариесу

Молочные зубы устроены иначе, чем постоянные, и кариес в них развивается быстрее:

• Тонкая эмаль — в 2 раза тоньше, чем у постоянных зубов. Бактериям проще «прогрызть» защитный слой.
• Незрелая эмаль — минерализация молочных зубов завершается уже после прорезывания. Первые 1–2 года после прорезывания зуб особенно уязвим.
• Широкие дентинные канальцы — инфекция быстро проникает от поверхности к нерву. Поэтому кариес молочного зуба может перейти в пульпит всего за несколько недель.
• Сладкое питание — дети едят больше углеводов (сок, печенье, молочные смеси), которые являются «пищей» для кариесогенных бактерий.

Причины кариеса у детей

Кариес — это инфекция. Бактерии (в основном Streptococcus mutans) питаются углеводами из пищи и вырабатывают кислоту, которая растворяет эмаль. Факторы, повышающие риск:

• Плохая гигиена — маленький ребёнок не может качественно чистить зубы сам. До 7–8 лет родители должны дочищать зубы после ребёнка.
• Ночные кормления — молоко, смесь или сок в бутылочке на ночь — главная причина «бутылочного кариеса» передних зубов.
• Частые перекусы — каждый приём пищи создаёт кислую среду во рту на 20–30 минут. Если ребёнок перекусывает каждый час, зубы постоянно «под атакой».
• Передача бактерий от родителей — облизывание ложки ребёнка, поцелуи в губы — так бактерии кариеса передаются от взрослого к малышу.
• Наследственность — структура эмали, состав слюны и иммунный ответ частично определяются генетикой.

Стадии кариеса — от пятна до пульпита

Стадия пятна (начальный кариес)

На эмали появляются белые (меловидные) или коричневатые пятна — участки деминерализации. Поверхность зуба ещё цела, полости нет. На этой стадии кариес можно остановить без сверления — реминерализирующей терапией.

Поверхностный кариес

Разрушение затрагивает только эмаль. Появляется небольшая полость или шероховатость. Ребёнок может реагировать на сладкое.

Средний кариес

Кариес проник через эмаль в дентин. Полость заметна визуально. Появляется чувствительность к холодному, горячему и сладкому. Требуется пломбирование.

Глубокий кариес и пульпит

Разрушение дошло до нерва (пульпы). Ребёнок жалуется на сильную, иногда ночную боль. Лечение сложнее: нужна обработка каналов (пульпотомия или пульпэктомия). При запущенном процессе зуб приходится удалять.

Как распознать кариес у ребёнка

Маленький ребёнок не всегда может пожаловаться на зубную боль. Родителям важно знать визуальные и поведенческие признаки кариеса:

• Белые матовые пятна у десневого края — начальная деминерализация, особенно на верхних передних зубах. Их легко пропустить, но на этой стадии кариес ещё обратим.
• Тёмные точки или полоски в фиссурах (бороздках) жевательных зубов — признак поверхностного кариеса.
• Ребёнок жуёт на одну сторону или отказывается от холодной и сладкой пищи — зуб уже чувствителен.
• Неприятный запах изо рта при хорошей гигиене — возможен глубокий кариес или инфицированная пульпа.
• Припухлость десны или свищ рядом с зубом — воспаление уже распространилось за пределы зуба, нужна срочная помощь.

Осматривайте зубы ребёнка при хорошем освещении хотя бы раз в неделю, особенно верхние передние зубы (внутреннюю сторону) и жевательные поверхности моляров.

Надо ли лечить молочные зубы

Да, обязательно. И вот почему:

1. Инфекция угрожает постоянным зубам — зачаток постоянного зуба находится прямо под корнями молочного. Инфекция из пульпы молочного зуба может повредить формирующийся постоянный.
2. Боль и стресс — ребёнок с больными зубами плохо ест, плохо спит и испытывает хроническую боль.
3. Раннее удаление смещает зубной ряд — если молочный зуб удалён раньше срока, соседние зубы сдвигаются, и постоянному зубу некуда прорезываться. Итог — нарушение прикуса, нужен ортодонт.
4. Дикция и социализация — ранняя потеря передних зубов влияет на произношение звуков и самооценку ребёнка.

Как лечат кариес у детей

Реминерализация (стадия пятна)

На начальной стадии зуб не сверлят. Врач наносит на поражённый участок препараты с фтором, кальцием и фосфатами, которые восстанавливают минеральный состав эмали. Требуется несколько сеансов.

Пломбирование

При поверхностном и среднем кариесе врач удаляет поражённые ткани и устанавливает пломбу. В детской стоматологии используют цветные пломбы (компомеры) — ребёнок сам выбирает цвет, что превращает лечение в игру.

Лечение пульпита

При глубоком кариесе, когда инфекция дошла до нерва, проводят пульпотомию (удаление части нерва) или пульпэктомию (полное удаление нерва) с обработкой каналов. После этого зуб пломбируют или устанавливают детскую коронку.

Обезболивание и адаптация

Лечение зубов у детей всегда проводится с обезболиванием. Перед инъекцией врач наносит аппликационный гель с анестетиком — ребёнок не чувствует укола. Для очень маленьких или тревожных детей доступна седация закисью азота (ЗАКС) — ребёнок расслаблен, но в сознании. Адаптационные визиты (знакомство с кабинетом, «покатать кресло», посмотреть инструменты) помогают ребёнку привыкнуть к обстановке и не бояться лечения в дальнейшем.

Серебрение

Устаревший метод: на поражённый участок наносят раствор с серебром, который «консервирует» кариес. Плюс — останавливает разрушение. Минус — зуб чернеет навсегда. Сегодня используется редко, уступив место фторированию и пломбированию.

Профилактика — 5 правил здоровых зубов

1. Чистка зубов с первого зуба — сначала родители чистят силиконовым напальчником, с 1,5–2 лет — мягкой детской щёткой. До 7–8 лет родители дочищают зубы после ребёнка.
2. Правильная паста — до 3 лет с содержанием фтора до 500 ppm, с 3 до 6 — 1000 ppm, с 6 лет — 1450 ppm (как у взрослых). Количество — с рисовое зерно до 3 лет, с горошину — после 3 лет.
3. Ограничение сладкого — не кормите на ночь из бутылочки (только вода), сократите количество перекусов, замените соки на воду.
4. Осмотр каждые 6 месяцев — детский стоматолог заметит кариес на ранней стадии, когда лечение минимально.
5. Герметизация фиссур — запечатывание бороздок на жевательных зубах герметиком. По данным Кокрейновского обзора (Ahovuo-Saloranta et al., 2017), герметики снижают риск кариеса жевательных зубов на 70–80 % на протяжении 3–5 лет.