Болит зуб под коронкой: причины и что делать

Первая помощь: что делать прямо сейчас

Главное — снять боль и не навредить зубу до визита. Коронка сама по себе не болит: под ней либо живой корень с воспалившимся нервом, либо ранее пролеченные каналы, вокруг которых начался процесс. Пока вы ждёте приём, помогает следующее:

• Обезболивающее. Ибупрофен 400 мг или кеторол снимают зубную боль лучше анальгина — они работают против воспаления, а не только маскируют боль. Не превышайте дозировку из инструкции.
• Тёплое (не горячее) полоскание. Раствор соды и соли (по чайной ложке на стакан) или ромашка. Полощите аккуратно, без давления.
• Не жуйте на больной стороне. Каждое надавливание на зуб под коронкой усиливает воспаление у верхушки корня.

Вот чего пациенты обычно не знают: греть больной зуб — грелкой, горячим компрессом на щёку, водкой во рту — категорически нельзя. Тепло разгоняет кровоток, гной под коронкой быстрее распространяется, и вместо одного визита вы получаете флюс и разрез. Холод снаружи допустим коротко, тепло — никогда.

Почему болит зуб под коронкой — 6 причин

Боль под коронкой почти всегда означает, что проблема в корне или в тканях вокруг него, а не в самой коронке. Вот что мы видим у пациентов чаще всего.

1. Вторичный кариес под коронкой

Между краем коронки и зубом со временем образуется микрощель, куда попадают бактерии. Если зуб под коронкой «живой» (нерв не удаляли), кариес добирается до нерва и вызывает пульпит — острую, часто ночную боль. Коронка при этом выглядит целой, а зуб под ней разрушается.

2. Воспаление нерва (пульпит под коронкой)

Иногда под коронку ставят зуб с живым нервом — например, обточка была близко к пульпе. Нерв реагирует на это воспалением: зуб ноет от горячего, дёргает по ночам, боль отдаёт в ухо или висок. Это классический пульпит, только скрытый под коронкой.

3. Периодонтит — воспаление у верхушки корня

Самая частая причина боли под коронкой на депульпированном («мёртвом») зубе. Если каналы когда-то запломбировали не до конца или негерметично, у верхушки корня годами тлеет инфекция. Появляется ноющая боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, иногда — гранулёма или киста на снимке.

4. Проблемы с корневыми каналами

Недопломбированный канал, отломок инструмента, перфорация стенки корня — всё это оставляет бактериям пространство для размножения. Такой зуб может годами молчать, а потом «выстрелить» на фоне простуды или стресса, когда падает иммунитет.

5. Трещина корня

Под жевательной нагрузкой корень депульпированного зуба становится хрупким и может треснуть. Боль при накусывании, припухлость десны рядом — типичные признаки. К сожалению, это единственная из причин, когда зуб чаще приходится удалять, а не лечить.

6. Завышенная или неплотная коронка

Если коронка чуть выше соседних зубов, она первой принимает удар при жевании. Постоянная перегрузка вызывает боль и воспаление связки зуба. Иногда достаточно скорректировать прикус, и боль уходит — но проверить это может только врач.

Казалось бы, очевидно. Но нет: удаление нерва не превращает зуб в «мёртвый камень», который обязательно сломается. Депульпированный зуб под коронкой служит 15–20 лет — если каналы пролечены качественно и герметично. Именно качество каналов, а не сам факт удаления нерва, определяет судьбу зуба.

Свищ на десне под коронкой — что это

Свищ — это маленький «прыщик» или отверстие на десне рядом с коронкой, через которое выходит гной от воспалённого корня. Организм таким образом сбрасывает давление из очага у верхушки. Выглядит как белесый или красный бугорок, иногда с капелькой гноя.

Многие радуются: свищ появился — боль стихла. И зря. Свищ означает, что инфекция у корня уже хроническая и активная. Пока есть выход для гноя, зуб не болит, но кость вокруг корня продолжает разрушаться. Закроется свищ — боль и отёк вернутся.

Что это значит для вас: свищ на десне под коронкой — это не «само пройдёт», а прямой сигнал, что каналы нужно перелечивать. Чем дольше тянуть, тем больше кости успевает раствориться вокруг корня, и тем сложнее потом сохранить зуб. При свище на десне почитайте отдельный разбор в нашем блоге и не откладывайте визит.

Когда к врачу срочно, а не «в понедельник»

Ноющую боль можно перетерпеть до записи в ближайшие дни. Но есть признаки, при которых ждать нельзя.

Проверьте себя — если есть хотя бы один из этих симптомов, нужен приём в тот же день:

• Отёк щеки, губы или под глазом — воспаление вышло за пределы зуба (флюс).
• Температура выше 37,5 °C на фоне зубной боли.
• Боль при глотании или трудно открыть рот — отёк давит на соседние ткани.
• Пульсирующая боль, которую не снимает обезболивающее.
• Гнилостный привкус и обильный гной из-под коронки или свища.

В таких ситуациях мы принимаем в день обращения: снимаем острое воспаление, даём отток гною и составляем план, как сохранить зуб. Затягивание с флюсом — это уже риск для общего здоровья, а не только для зуба.

Как мы находим причину и лечим

Всё начинается со снимка — без него причину боли под коронкой не увидеть. Коронка непрозрачна, и на глаз понять, что происходит с корнем, невозможно.

Прицельный снимок мы делаем прямо в клинике — он показывает, как запломбированы каналы, есть ли очаг у верхушки, нет ли отломка инструмента. Если случай сложный и нужна объёмная картина (ОПТГ или КТ), направляем в партнёрский центр в 5 минутах ходьбы от нас — по нашему направлению там действует скидка. Своей КТ у нас нет, и обещать её мы не будем.

Дальше — два принципиальных сценария.

Можно сохранить коронку

Если коронка сидит плотно и качественно, иногда каналы удаётся перелечить через небольшое отверстие в её жевательной поверхности — не снимая. После лечения отверстие закрывают пломбой. Это дешевле и быстрее, коронка остаётся на месте.

Коронку нужно снять

Чаще, чтобы добраться до каналов и пролечить их полноценно, коронку приходится снимать. Старая коронка при снятии почти всегда повреждается, поэтому после лечения ставится новая. Мы перепротезируем зуб: пролечиваем каналы, при необходимости укрепляем корень культевой вкладкой и делаем новую коронку — металлокерамическую или циркониевую.

А теперь главное. Решение «снимать или не снимать» принимается только после снимка и оценки состояния корня. Если корень треснул или разрушен настолько, что не выдержит нагрузку, честнее обсудить коронку или имплант — иногда имплант оказывается надёжнее и в перспективе выгоднее, чем повторные попытки спасти безнадёжный корень. Что именно подойдёт в вашем случае, врач покажет на снимке и объяснит по вариантам с ценами.

Цены на лечение зуба под коронкой

Стоимость зависит от того, что именно происходит с корнем — от простого перелечивания одного канала до полной замены коронки. Точную сумму врач называет после снимка. Ориентиры по нашей клинике:

Полный прайс — на странице Цены. Сколько стоит сама конструкция и от чего зависит цена, мы подробно разобрали в статье сколько стоит коронка на зуб.

Момент, который все упускают: с лечения зубов можно вернуть 13 % через налоговый вычет. Перелечивание каналов и новая коронка сюда тоже входят — сохраните справку из клиники и чеки.

Как не допустить повторной боли

Зуб под коронкой требует такого же внимания, как обычный, — а часто и большего. Вот что реально снижает риск боли и свища.

• Профосмотр раз в полгода. Врач замечает микрощель у края коронки и вторичный кариес до того, как они доберутся до нерва.
• Контрольный снимок депульпированных зубов раз в год-два. Очаг у верхушки виден на снимке задолго до боли.
• Гигиена края коронки. Именно на стыке коронки и десны копится налёт — сюда особенно важны зубная нить или ёршик.
• Не грызть твёрдое — орехи, лёд, кости. Депульпированный зуб под коронкой хрупче живого и легче трескается.
• Не тянуть с дискомфортом. Лёгкое «постукивание» при накусывании — это ранний сигнал. На этой стадии лечение проще и дешевле, чем при флюсе.

Если коронка стоит качественно, зуб под ней пролечен и вы приходите на осмотры — конструкция спокойно служит полтора-два десятка лет. Боль под коронкой — почти всегда следствие того, что проблему у корня когда-то недоработали или пропустили момент. И то, и другое решается, если не откладывать.