Что делать после удаления зуба — памятка пациента

Первые 2–3 часа после удаления

Главное правило этих часов — не трогать лунку и не вымыть сгусток. В лунке формируется кровяной сгусток — биологическая повязка, которая закрывает кость от инфекции и запускает регенерацию. Если сгусток уйдёт в первые часы (вакуум от соломинки, активное полоскание, выплёвывание) — на оголённую кость попадает слюна с микрофлорой полости рта. Через 36–48 часов это превращается в альвеолит — самое частое осложнение после удаления зуба.

Тампон — снимать или оставить

Марлевый тампон, который врач положил на лунку, держите 20–30 минут, не дольше. Дальше его нужно убрать. Тампон не «останавливает кровь» в высоком смысле — он создаёт компрессию и помогает сформироваться сгустку. Пропитанная кровью марля через 40–60 минут становится средой для бактерий и теплым компрессом — это противоположно тому, что нам нужно.

В нашей практике мы видим, что часть пациентов в тревоге держит тампон 2–3 часа и потом боится его снять «чтобы не пошла кровь». Снимайте смело — кровотечения скорее всего уже нет, а если есть — лучше сделать новый чистый тампон, а не оставлять старый. Если врач положил тампон с резинкой (для верхней челюсти иногда дают круглый ватный с резиновой обёрткой), его тоже снимают через 20–30 минут — резинка может прилипнуть к сгустку.

Если кровь не останавливается

Лёгкое сочение крови или розовая слюна в течение 6–12 часов после удаления — это норма. Активное кровотечение, при котором кровь буквально течёт во рту через 30 минут после снятия тампона — повод действовать.

Схема, которая работает:

Тревожные признаки кровотечения, при которых не нужно ждать ничего: кровь идёт активной струйкой, во рту полная ложка крови за минуту, начинает кружиться голова, появляется слабость или тошнота. Это не «всё пройдёт само» — это поход в дежурную клинику или вызов скорой.

Холод, кашель, нос

• Холод на щёку — лёд из морозилки, замороженные пельмени, гелевый пакет — что есть, через полотенце. Схема: 15 минут держим — 15 перерыв, общее время 6–8 часов первых суток. После 24 часов холод уже не помогает, а сухое тепло (полотенце с горячей водой через сухую ткань) ускоряет рассасывание гематомы.
• Не сморкайтесь в первые 24 часа после удаления верхних моляров (особенно 6 и 7) — между корнями и гайморовой пазухой иногда остаётся тонкая перегородка. Сильный выдох через нос создаёт давление и может протолкнуть инфекцию в пазуху или даже образовать ороантральное соустье.
• Чихайте с открытым ртом — тот же механизм. Голова прямо, рот открыт — давление гасится через ротовую полость, а не через лунку.
• Кашель — если кашляете, делайте это тоже с открытым ртом, не зажимая дыхание.
• Умыться, почистить нос — можно сразу, лицо мыть холодной водой полезно (сосуды сужаются, отёк меньше).

Хорошо, сгусток на месте. Что дальше?

Первый день — почасовой план

Первые сутки — главный спринт восстановления. Делим его на 4 окна и в каждом — конкретные задачи.

0–2 часа после удаления

• Тампон 20–30 минут, затем убрать.
• Холод на щёку через полотенце — 15 минут да, 15 минут нет.
• Не есть и не пить — анестезия ещё действует, легко прикусить щёку или язык, обжечься горячим.
• Не за руль. Артикаин с адреналином действует 1–2 часа, но реакция, концентрация и оценка скорости снижены ещё 3–4 часа. Если приехали в клинику сами — выйдите через час, попейте воды, посидите в машине 15 минут, оцените состояние. Лучше доехать на такси.
• Не курить. Каждая сигарета в эти часы — прямой риск потерять сгусток.

2–6 часов после удаления

• Можно поесть мягкое и тёплое, не горячее. Жуйте на противоположной стороне.
• Принять первое обезболивающее, если ещё не приняли в кабинете. Лучше делать это до того, как полностью пройдёт анестезия — тогда «провал» между анестезией и началом действия таблетки будет минимальным.
• Холод продолжаем — общий лимит 6–8 часов первых суток.
• Спать днём можно — высокая подушка, голова приподнята на 30–40°.

6–12 часов

• Лёгкая боль и отёк — норма, ибупрофен или нимесулид по схеме (см. раздел про лекарства).
• Сукровица в слюне — норма до 24 часов, иногда дольше.
• Не чистить зубы на стороне удаления, остальные — щадяще, без полоскания после чистки.
• Не пить алкоголь — категорически. Алкоголь расширяет сосуды (риск кровотечения возобновится), разжижает кровь, несовместим с ибупрофеном, нимесулидом, кеторолаком и тем более с антибиотиками. Один бокал — это уже значимое взаимодействие.

12–24 часа

• Спать на здоровой стороне или на спине — давление щекой на сторону удаления усиливает отёк, ночью он нарастает максимально.
• Высокое изголовье — пару подушек или поднятая сторона кровати — уменьшает приток крови к голове и утренний отёк.
• Чистить зубы перед сном — на здоровой стороне, без полоскания, аккуратно.
• Не сморкаться, особенно после удаления верхних зубов.

Теперь о самом частом вопросе — еда.

Питание: что есть в первую неделю

Первые 24 часа — мягкое и тёплое. Со второго дня меню постепенно расширяется. К 7-му дню можно почти всё, кроме твёрдого и липкого на стороне удаления. Главное правило: пища комнатной или тёплой температуры, не горячая (горячее расширяет сосуды и провоцирует кровотечение, особенно в первые 24 часа). И никаких соломинок — отрицательное давление во рту вытягивает сгусток.

День 1 — что точно подходит

• Куриный или овощной бульон комнатной температуры, без острых специй;
• Йогурт без кусочков фруктов — обычный «однородный», не «с гранолой»;
• Кефир, ряженка — холодные тоже можно, не ледяные;
• Банан — мягкий, размятый вилкой;
• Авокадо — отличный источник калорий, мягкий, не требует жевания;
• Овсянка на воде или молоке — разваренная, без кусков фруктов;
• Детское пюре — мясное, овощное, фруктовое: готовый продукт, который не требует обработки во рту.

День 2–3 — расширение

• Омлет — пышный, мягкий, без жёсткой корочки;
• Мясной паштет, печёночный паштет — комнатной температуры;
• Картофельное пюре, кабачковое пюре, тыквенное;
• Рыба тушёная или на пару — белая, без костей: треска, минтай, хек;
• Протёртые супы — крем-суп из брокколи, тыквы, грибов;
• Творог мягкий, без зёрен;
• Макароны мелкие, разваренные, с мягким соусом.

День 4–7 — почти всё, кроме твёрдого

Возвращайтесь к обычному рациону, но жуйте на противоположной от лунки стороне. К концу недели лунка обычно затягивается достаточно, чтобы аккуратно жевать и на этой стороне — но без фанатизма с орехами и сухарями. Полная нагрузка — после 14 дней.

Чего НЕ есть в первую неделю

• Горячее — кофе, чай, суп с пылу с жару. Только тёплое. Кофе и чай комнатной температуры разрешены с дня 2.
• Кислое — цитрусы, томаты в большом количестве, кислые соусы. Кислота раздражает рану и тормозит заживление.
• Острое — перец, васаби, имбирь, горчица. То же самое: химическое раздражение тканей.
• Орехи, семечки, попкорн, чипсы, сухари — мелкие крошки забиваются в лунку, выковырять их без полоскания невозможно. Это прямая дорога к воспалению.
• Жвачка — застревает в лунке, кроме того, активное жевание провоцирует кровотечение.
• Алкоголь — минимум 3 дня, лучше неделя, см. отдельный раздел ниже.

Питьё и кофе

Вода комнатной температуры — без ограничений, начиная с момента, как отойдёт анестезия. Пить из чашки или стакана, не через соломинку. Кофе и чай — со 2-го дня, тёплые, не горячие. Газированные напитки лучше отложить на неделю — углекислый газ создаёт пузыри и микро-вибрацию, к тому же там часто кислота.

А вот с гигиеной всё не так очевидно.

Гигиена и ванночки — рецепты

Чистый рот заживает быстрее. Но в первые 24 часа активно полоскать и тереть щёткой по лунке нельзя — это вымывает сгусток. Решение — раздельная гигиена: оставшиеся зубы чистим как обычно, а лунка получает «ванночки», то есть антисептик стоит во рту без движений и тихо сплёвывается.

Расписание гигиены по дням

• День удаления — чистим зубы вечером, мягкой щёткой, обходя сторону лунки. Не полощем после чистки — пасту лучше выплюнуть и оставить остатки на эмали (фтор продолжает работать).
• День 2–3 — добавляем ванночки. Набрали раствор в рот, держим 30–60 секунд без движений губ и щёк, наклоняем голову, чтобы жидкость омыла лунку, тихо сплёвываем. Без «бурления», без полоскательных движений. Частота: 4–6 раз в день, обязательно после каждого приёма пищи.
• День 4–7 — можно аккуратно полоскать рот без сильного давления. Щётка постепенно подходит ближе к лунке, но саму её область пока не трогаем.
• Через неделю — обычная гигиена, включая мягкое прохождение щёткой по зажившей десне над лункой.

Рецепты растворов для ванночек

• Хлоргексидин 0,05 % — продаётся в аптеке готовым, по 100 мл за 30–50 ₽. Используется неразведённым. Минус — окрашивает зубы и пломбы при использовании дольше 7–10 дней. Эффективный антисептик.
• Мирамистин 0,01 % — мягче хлоргексидина, не окрашивает зубы, подходит беременным и кормящим. Дороже (300–400 ₽ за флакон), хуже работает против анаэробной флоры.
• Содо-солевой раствор — половина чайной ложки соды + половина соли на стакан тёплой кипячёной воды. Дешевле некуда, мягко работает, не раздражает рану. С 3-го дня — оптимальный домашний вариант.
• Отвар ромашки или коры дуба — комнатной температуры, без сахара и мёда. Помогает мягко, как поддержка к основному антисептику.

Щётка, паста, нить

• Щётка — мягкая (soft), желательно с маленькой головкой. Жёсткая — травмирует десну и провоцирует кровотечение из соседних участков.
• Паста — обычная фторсодержащая. Не нужны «лечебные» с антибактериальными добавками — антисептик у вас уже есть в виде ванночек.
• Техника — выметающие движения от десны к режущему краю зуба, без сильного давления. Никаких «горизонтальных пилок» — они травмируют десну и могут попасть в лунку.
• Нить — можно с 2–3 дня, между здоровыми зубами. Не пытайтесь нитью «почистить» рядом с лункой — обходите её. Между двумя соседними с лункой зубами нить тоже можно использовать, но без движения «вверх-вниз через лунку».
• Ирригатор — только с 10–14 дня, на минимальной мощности, не направляя струю в лунку.

Разберёмся с лекарствами — что пить, а что нет.

Лекарства — обезболивающие, антибиотики, антигистаминные

Назначения индивидуальны и зависят от сложности удаления, ваших хронических болезней, аллергии и лекарств, которые вы уже принимаете. Ниже — типовые схемы, которые мы используем в нашей практике. Это не замена назначения врача, а ориентир, чтобы не принять случайно неправильную дозу или нелогичную комбинацию.

Обезболивающие — НПВС и парацетамол

После простого удаления боль контролируется одним препаратом, после сложного — комбинацией. Базовая логика: НПВС снимают воспаление и боль, парацетамол — только боль, но безопасен для желудка.

• Ибупрофен 400 мг — стартовая опция. Принимать через 6–8 часов, до 3 раз в сутки, не больше 1200 мг в день. Эффект через 30–40 минут, держит 4–6 часов. Принимать после еды, чтобы беречь желудок.
• Кеторолак (Кетанов) 10 мг — мощнее ибупрофена, хорош при сильной боли после удаления зуба мудрости или сложного хирургического. Не больше 4 таблеток в сутки и не больше 3 дней подряд — дальше нагрузка на желудок и почки становится значимой.
• Нимесулид 100 мг — 2 раза в день, утром и вечером. Сильнее ибупрофена по эффекту, но имеет ограничения по печени. Не для людей с гепатитом, циррозом или текущими болезнями печени.
• Парацетамол 500–1000 мг — безопасный «помощник» при недостаточном эффекте НПВС. Можно комбинировать: ибупрофен 400 мг + парацетамол 1000 мг одновременно даёт обезболивание, сравнимое с кодеином. Эту комбинацию мы часто рекомендуем после удаления нижних восьмёрок.

Что НЕ принимать:

• Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — он разжижает кровь и провоцирует кровотечение из лунки. Если вы принимаете аспирин кардио постоянно (по назначению кардиолога) — это отдельная тема, обсуждается до удаления, не отменяется самовольно.
• Анальгин в больших дозах — устаревший препарат с риском агранулоцитоза, в Европе и США не используется. Если очень нужно — однократно при сильной боли, не курсом.
• Удваивать дозы «потому что плохо помогает» — если 400 мг ибупрофена не работают через 60 минут, добавляйте парацетамол, а не пейте 800 мг ибупрофена сразу. Удвоение дозы НПВС не удваивает обезболивание, но удваивает риск осложнений.

Антибиотики

Антибиотики после удаления назначаются НЕ всегда. По актуальным рекомендациям American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) и Кокрановскому обзору 2021 года, рутинная антибиотикопрофилактика для здоровых пациентов после простого удаления не нужна — она увеличивает риск побочных эффектов без значимого снижения частоты инфекций.

Когда антибиотики действительно нужны:

• Сложное удаление с разрезом десны, выпиливанием кости, удалением ретенированного зуба мудрости;
• Воспаление, гной, флюс на момент удаления;
• Иммунодефицит — диабет некомпенсированный, химиотерапия, аутоиммунные заболевания на иммуносупрессорах;
• Пациенты с искусственными клапанами сердца, эндокардитом в анамнезе, сложными ортопедическими протезами — по согласованию с кардиологом;
• Гайморит/синусит после удаления верхних моляров с перфорацией пазухи.

Типовые схемы:

• Амоксициллин + клавулановая кислота 875+125 мг — 2 раза в день, 5–7 дней. Препарат первой линии: убивает анаэробов и большинство микрофлоры полости рта.
• Клиндамицин 300 мг — 3–4 раза в день, 5–7 дней. Альтернатива при аллергии на пенициллины.
• Метронидазол 500 мг — 3 раза в день, добавляется к амоксициллину при сильной анаэробной инфекции.

Критически важно — допить курс. Если бросить антибиотик на 3-й день «потому что стало лучше», микрофлора отбирает устойчивые штаммы, и следующая инфекция уже не лечится этим препаратом. Антибиотик пьётся до конца назначенного срока, даже если на 4-й день вы прыгаете от радости.

Чего НЕ делать: назначать себе антибиотики «для профилактики» без указания врача. Антибиотики — это не «безопасный страховой полис», это иммунный стресс, нарушение микрофлоры кишечника и риск аллергии. В нашей практике мы видим пациентов, которые после простого удаления зуба пьют амоксициллин 10 дней «по совету интернета» — и потом приходят с тяжёлым кандидозом полости рта или диареей. Никаких антибиотиков без рецепта.

Антигистаминные — для отёка

Антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин, цетиризин) уменьшают отёк за счёт блокировки гистамина и тканевой реакции на воспаление. Они полезны:

• После сложных удалений с большим отёком;
• Когда есть аллергическая настороженность (диатез, поллиноз в анамнезе);
• Если работали с гранулёмой или большой кистой.

Типовая схема — лоратадин 10 мг 1 раз в день вечером, 3–5 дней. Не вызывает сонливости. Супрастин 25 мг тоже работает, но даёт сонливость — лучше на ночь.

Препараты, которые часто назначаем дополнительно

• Гель «Солкосерил» или «Метрогил Дента» — наносится на десну рядом с лункой 2–3 раза в день, ускоряет регенерацию.
• Витамин С 500–1000 мг в день первые 7 дней — поддерживает синтез коллагена. Доказательная база скромная, но безопасно и недорого.
• Пробиотик — если назначен антибиотик, параллельно принимайте линекс/максилак/бифиформ, чтобы не получить дисбактериоз.

Когда же всё окончательно заживёт?

Заживление по дням — детальная карта

Заживление лунки — это процесс на 1–3 месяца, но визуально и по ощущениям всё «закрывается» за 7–14 дней. Ниже — что видно и что чувствуется на каждом этапе. Эту таблицу стоит сохранить и сверяться, если возникают сомнения.

После удаления зуба мудрости заживление может занять 10–14 дней внешне и 4–6 месяцев по кости — рана крупнее, кость плотнее. Когда лунка заживёт, врач может предложить имплантацию или протезирование для восстановления зубного ряда.

Отёк, гематома, синяк — что нормально

Отёк после удаления — это закономерная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Реакция не патологическая, а нормальная: фрагменты тканей выделяют сигнальные молекулы, сосуды расширяются, в зону раны приходят лейкоциты. Внешне это выглядит как припухлость щеки, иногда — как синяк.

Что считается нормой

• Лёгкая припухлость с первых часов — норма после любого удаления;
• Пик отёка на 2–3 день — это особенность тканевой реакции, а не «ухудшение». Утром на 3-й день щека может выглядеть страшнее, чем сразу после операции;
• Спадает к 7-му дню — постепенно, не одним днём;
• Синяк на щеке — гематома может появиться на 2–3 день, опуститься вниз по щеке к нижней челюсти, иногда дойти до ключицы. Это просто кровь под кожей, которая под действием гравитации спускается ниже. Не патология, рассасывается 7–14 дней. Сначала фиолетовый, потом синий, потом зелёный, потом жёлтый.

Холод и тепло — когда что

• 0–24 часа — только холод. Сосуды сужаются, отёк меньше, кровотечение быстрее останавливается. 15 минут лёд через полотенце, 15 перерыв.
• После 24 часов — холод уже не помогает (отёк сформировался, его нужно рассасывать, а не предотвращать). Можно сухое тепло: грелка через сухое полотенце, тёплый шарф. Не горячее — горячее усиливает приток крови и провоцирует кровотечение.
• Никаких компрессов с водкой, спиртом, прополисом — это химический ожог, который усиливает воспаление.

Когда отёк — это сигнал

• Отёк нарастает после 3-го дня, вместо того чтобы спадать;
• Отёк уходит в шею или к глазу — это уже не просто послеоперационная реакция, нужна срочная консультация;
• Кожа над отёком горячая, красная, блестящая — признаки инфекции;
• Появилось затруднение глотания или открывания рта — это сигнал серьёзного воспаления, нужно срочно к врачу.

Швы — когда снимать и если оборвался

Швы после удаления — не всегда. Простое удаление одиночного зуба часто заживает «вторичным натяжением», без швов: десна сама смыкается над сгустком. Сложное удаление (восьмёрки, ретенированные зубы, удаление с разрезом и выпиливанием кости) почти всегда заканчивается швами.

Два типа швов

• Нерассасывающиеся (нейлон, шёлк) — снимаются на приёме через 7–10 дней. Бесплатно в нашей клинике (входит в стоимость удаления).
• Рассасывающиеся (викрил, кетгут) — растворяются сами за 2–4 недели. Удобны для пациентов, которые не могут приехать на повторный приём. Стоят чуть дороже обычных, но избавляют от лишнего визита.

Что делать с швами

• Не тянуть языком — нитка раздражает слизистую, хочется потрогать, но это не нужно;
• Чистить зубы аккуратно вокруг швов — мягкая щётка, без давления;
• Ванночки с антисептиком 4–6 раз в день — это профилактика воспаления вокруг шва;
• Грубая пища — нет — пока швы стоят, ничего твёрдого на этой стороне.

Если шов оборвался или развязался раньше срока

В нашей практике швы иногда обрываются на 3–5 день — особенно у активных пациентов, которые жуют не на той стороне или активно разговаривают. Если это произошло:

• Сам по себе развязавшийся шов — не катастрофа. Если рана уже стянулась, она удержится;
• Позвоните в клинику и опишите ситуацию — врач примет решение, нужно ли подъехать;
• Не пытайтесь «достать» оборвавшийся шов из лунки самостоятельно — оставьте его, оставшиеся узлы со временем выйдут со слюной или будут удалены на следующем приёме;
• Если после обрыва шва возобновилось кровотечение или резко выросла боль — это уже повод приехать в тот же день.

Спорт со швами

Со швами в полости рта — никакого спорта, который повышает давление: тренажёрный зал, бег на скорость, силовые. Лёгкая ходьба, медленная йога — можно. Контактные виды (бокс, борьба, футбол) — категорически нет, удар по лицу со швами означает их разрыв и серьёзную травму. С 10–14 дня — обычный спорт.

Но есть ситуации, когда ждать нельзя.

Когда звонить врачу — тревожные признаки

Большинство «страшных» симптомов после удаления — нормальные этапы заживления. Но есть ситуации, в которых ждать утра, выходных или планового приёма нельзя. Ниже — конкретные сценарии с действиями.

Альвеолит — самое частое осложнение

Альвеолит — это воспаление лунки, развивающееся когда кровяной сгусток выпал или не сформировался. Кость оголяется, инфицируется, появляется сильная пульсирующая боль на 2–4 день после удаления, отдающая в ухо, висок или половину головы.

Признаки альвеолита:

• Сильная нарастающая боль на 3–4 день, которая не снимается ибупрофеном или нимесулидом;
• Неприятный гнилостный запах изо рта;
• Серо-белый налёт в лунке без сгустка;
• Иногда субфебрильная температура 37,2–37,8 °C.

Что делать: только врач. Дома альвеолит не лечится — антибиотики работают слабо, ибупрофен боль не снимает. В кабинете врач делает кюретаж лунки (промывает антисептиком, удаляет некротический налёт), кладёт лекарственную повязку с йодоформом или другим антисептиком, при необходимости назначает антибиотик. После первой обработки боль уходит за несколько часов. Контроль через 1–2 дня.

Парестезия — онемение губы или языка

После удаления нижних зубов мудрости иногда возникает парестезия — потеря или снижение чувствительности нижней губы, подбородка, языка. Это связано с близостью корней зуба мудрости к нижнему альвеолярному нерву.

• Норма — онемение в первые 24–48 часов из-за остаточной анестезии или отёка вокруг нерва;
• Тревожно — онемение, которое не проходит через 72 часа или нарастает. Требует консультации с снимком, иногда — назначения витаминов группы В и физиопроцедур;
• Восстановление — в большинстве случаев чувствительность возвращается за 2–6 месяцев. Постоянная парестезия (хирургическая травма нерва) — крайне редкое осложнение, около 0,5–1 % случаев удаления нижних восьмёрок.

Синусит после удаления верхних моляров

Корни верхних шестых и седьмых зубов часто находятся в гайморовой пазухе или отделены от неё тонкой костной перегородкой. При удалении эта перегородка может повредиться — возникает ороантральное соустье, сообщение между полостью рта и пазухой.

Симптомы: прохождение воздуха через лунку при дыхании, выделение жидкости из носа с этой же стороны при питьё, постоянная заложенность носа, гнойные выделения из носа на 5–7 день.

Что делать: срочно к хирургу. Маленькое соустье (до 5 мм) часто закрывается само под кровяным сгустком — нужен контроль, иногда антибиотик и сосудосуживающие капли в нос. Большое соустье ушивается хирургически, иногда требует пластики лоскутом.

Кровотечение больше 8 часов

Лёгкое сочение крови или розовая слюна — до 12 часов норма. Активное кровотечение, которое требует менять марлю каждые 30 минут больше 8 часов — это уже не норма. Особенно если вы принимаете антикоагулянты, аспирин-кардио или у вас есть нарушения свёртываемости (гемофилия, болезни печени).

Что делать: позвонить в клинику или приехать без записи. В тяжёлых случаях врач ушивает лунку дополнительным швом, кладёт гемостатическую губку («Spongostan», коллагеновая губка), при необходимости — направляет в стационар.

Высокая температура

• До 37,5 °C в первые сутки — норма, реакция организма на хирургию;
• До 38 °C на 2-й день, спадает к 3-му — допустимо;
• Выше 38,5 °C дольше суток — повод позвонить;
• 40 °C, озноб, спутанность — скорая помощь, не клиника.

Гной из лунки

Жёлто-зелёные выделения, неприятный запах и привкус во рту, локальное покраснение десны — это инфекция. Не лечится дома. Звонок врачу обязателен: чаще всего достаточно промывания и местного антисептика, реже — антибиотика курсом.

Спорт, баня, перелёты — когда можно

Этот блок часто упускается в типовых памятках, а вопросы вижу каждый день. Дам конкретные сроки по каждому пункту, ориентируясь на типовое неосложнённое удаление. После сложного хирургического удаления (восьмёрка, ретенированный, с разрезом) сроки увеличивайте в 1,5 раза.

Ходьба и активность

• Лёгкая прогулка — в день удаления, не более 30 минут, медленным шагом, без рюкзака. Свежий воздух помогает, главное не перегреваться;
• Долгая прогулка, шопинг, экскурсии — через 1–2 дня;
• Уборка дома, лёгкая бытовая активность — со 2-го дня без ограничений.

Спорт

• Кардио средней интенсивности (бег трусцой, велотренажёр, эллипс) — через 3 дня;
• Силовые упражнения (присяды, жим, тяга) — через 7 дней. Натуживание во время подъёма веса резко повышает артериальное давление и может спровоцировать кровотечение из лунки;
• Бассейн — через 5–7 дней (хлорированная вода + риск попадания в лунку);
• Йога — после 3 дней можно почти всё, кроме поз с опусканием головы вниз (собака мордой вниз, стойка на голове) — они повышают давление в голове и могут возобновить кровотечение;
• Контактные виды (бокс, борьба, ММА, регби) — минимум 14 дней. Прямой удар по лицу со свежей лункой — это альвеолит как минимум, ороантральное соустье или перелом челюсти как максимум.

Баня, сауна, хаммам

Категорическое нет первые 7 дней. Лучше — 14 дней. Жар расширяет сосуды по всему телу, в том числе в лунке, что в 70 % случаев заканчивается возобновлением кровотечения. Плюс пар содержит микрофлору общественного помещения — открытая лунка к этому не готова. Холодный душ или ванна — можно с 3-го дня.

Перелёты

Лётный страх «давление в самолёте навредит лунке» преувеличен — современные авиалайнеры держат в салоне давление, эквивалентное 1500–2000 м над уровнем моря, это не критичный перепад. Тем не менее:

• Перелёт через 24 часа после простого удаления — обычно нормально;
• 48 часов — безопаснее, особенно для длинных перелётов 4+ часов;
• 72 часа после сложного удаления или удаления верхних моляров (риск синусита при перепаде давления);
• В самолёте — пить воду, не алкоголь; жевательной резинкой не злоупотреблять; если есть обезболивающие — принять заранее.

Курение, алкоголь, кальян, вейп

Этот блок выделяю отдельно — это четыре сценария, которые пациенты задают каждому хирургу и на которые в типовых памятках всегда «не курить, не пить» без объяснения почему.

Сигареты

Запрет минимум 24 часа, лучше 72 часа, идеально — неделя. Механизмы вреда:

• Никотиновая вазоконстрикция — сосуды в лунке сужаются на часы после каждой сигареты, кровоток падает на 30–40 %, заживление замедляется;
• Карбоксигемоглобин — угарный газ из сигареты связывает гемоглобин, ткани получают меньше кислорода;
• Сосание — само движение губ и щёк создаёт отрицательное давление во рту, которое механически вытягивает сгусток.

В нашей практике мы видим: курильщики с альвеолитом приходят в 3–5 раз чаще некурящих. После удаления зуба мудрости у курильщика без отказа от сигарет в первые 3 дня альвеолит развивается в 30 % случаев.

Алкоголь

Минимум 3 дня. Причины:

• Расширяет сосуды → может возобновиться кровотечение;
• Разжижает кровь → мешает свёртываемости и формированию сгустка;
• Несовместим с НПВС (ибупрофен, нимесулид, кеторолак) — резко увеличивает риск гастрита и язвы желудка;
• Категорически несовместим с антибиотиками (особенно метронидазол — даёт реакцию антабус-типа: тошнота, рвота, тахикардия);
• Снижает контроль за поведением — вы можете забыться и пить через соломинку, есть твёрдую пищу, ковырять языком лунку.

Кальян

Это сигарета, только в 10 раз хуже. Никотин тот же, плюс длительный акт сосания (40–60 минут вместо 5 минут сигареты) с большим отрицательным давлением — практически гарантия выпадения сгустка. Запрет минимум 7 дней, идеально — 14. По данным наших наблюдений, кальян — самая частая причина «потери сгустка через неделю» у пациентов 25–40 лет.

Вейп, электронные сигареты, IQOS

«Это же без дыма, можно?» — нет. В вейпе и IQOS никотин остаётся, а никотин — главный враг лунки. Плюс акт затяжки создаёт давление во рту, плюс пар горячий — он раздражает рану. Запрет тот же, что для обычных сигарет: минимум 72 часа, лучше неделя.