Когда выпадают молочные зубы: нормы по возрасту и что делать родителям

Почему молочные зубы выпадают

У ребёнка 20 молочных зубов. Они начинают прорезываться в 6–8 месяцев и полностью формируются к 2,5–3 годам. Но молочные зубы — временные. Под каждым из них в кости челюсти растёт зачаток постоянного зуба.

Когда постоянный зуб готов прорезаться, он начинает двигаться вверх (или вниз — на нижней челюсти). По мере продвижения он давит на корень молочного зуба. Организм запускает процесс резорбции — корень молочного зуба постепенно рассасывается. Зуб теряет опору, начинает шататься и в итоге выпадает, освобождая место для постоянного.

Весь процесс — от первого расшатывания до выпадения — занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Это естественно и обычно безболезненно.

Но вот что важно знать: сроки выпадения у каждого ребёнка индивидуальны. Отклонение в 6–12 месяцев от средних норм — это вариант нормы, а не повод для паники.

Таблица: когда выпадает каждый зуб

Ниже — ориентировочные сроки выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных. Сохраните эту таблицу — она пригодится не раз.

Обратите внимание: первыми выпадают нижние центральные резцы — обычно в 6–7 лет. Последними — вторые моляры, ближе к 12 годам. Параллельно, в 6 лет, за молочными зубами прорезываются первые постоянные моляры (шестёрки) — они не заменяют молочные, а появляются на «новом» месте. Именно эти зубы нужно защитить герметизацией фиссур.

Что если зубы выпадают не по графику?

Ранняя потеря — до 5 лет

Если молочный зуб выпал (или был удалён) до 5 лет — это преждевременная потеря. Причины могут быть разные:

• Запущенный кариес — самая частая причина. Кариес разрушил зуб настолько, что его пришлось удалить.
• Травма — падение, удар. Дети в 3–5 лет активно исследуют мир, и травмы зубов нередки.
• Врождённые особенности — реже, но бывает: зуб прорезался с дефектом и разрушился рано.

Почему это проблема? Молочный зуб — не просто «временный». Он удерживает место для постоянного. Если молочный зуб потерян на 2–3 года раньше срока, соседние зубы начинают сдвигаться в освободившееся пространство. Когда постоянный зуб будет готов прорезаться, ему не хватит места. Результат — скученность, неправильный прикус, необходимость ортодонтического лечения.

А что если ситуация обратная — зуб не хочет выпадать?

Зуб не выпадает после 13 лет

Молочный зуб, который не выпал к 13 годам, — это не «крепкий» зуб. Чаще всего за задержкой стоит одна из двух причин:

1. Адентия — отсутствие зачатка постоянного зуба. Если постоянного зуба под молочным нет, то нечему «выталкивать» молочный. Корень не рассасывается, зуб стоит на месте. По статистике, врождённая адентия одного-двух зубов встречается у 2–8 % людей.
2. Ретенция — постоянный зуб есть, но «застрял» в кости и не может прорезаться (неправильное положение, недостаток места, физическое препятствие).

В обоих случаях нужен панорамный снимок (ОПТГ), чтобы увидеть, что происходит в кости. Детский стоматолог оценит ситуацию и предложит план: если постоянный зуб есть — помочь ему прорезаться (иногда требуется удаление молочного). Если постоянного зуба нет — сохранить молочный максимально долго и впоследствии решить вопрос протезированием или имплантацией.

Теперь — самый практичный вопрос.

Зуб шатается — что делать

Зуб зашатался — и ребёнок бегает с открытым ртом, раскачивая его языком. Родители нервничают: тянуть? Ждать? Вот чёткий алгоритм:

1. Не паникуйте. Шатание — это нормальный этап. Зуб может шататься несколько дней или несколько недель.
2. Не вырывайте. Ни ниткой, ни пальцами, ни щипцами. Зуб выпадет сам, когда корень рассосётся полностью. Преждевременное выдёргивание может оставить фрагмент корня, повредить десну или зачаток постоянного зуба.
3. Разрешите ребёнку аккуратно раскачивать зуб языком. Это безопасно и ускоряет процесс.
4. Давайте твёрдую пищу. Яблоко, морковь, сухарик — естественная нагрузка помогает зубу выпасть.
5. Следите за гигиеной. Чистить зубы нужно аккуратно, но не пропускать область шатающегося зуба — там скапливается налёт.

Когда к врачу? Если зуб шатается больше 2–3 месяцев и не выпадает; если десна вокруг покраснела, опухла или болит; если ребёнку больно жевать — покажитесь детскому стоматологу. Иногда молочный зуб нужно удалить, чтобы не мешать постоянному.

А вот когда зуб уже выпал — что делать дальше?

Зуб выпал — первые действия

Зуб выпал — изо рта идёт кровь, ребёнок волнуется. Вот что делать:

1. Успокойте ребёнка. Это нормально, не страшно, кровь скоро остановится.
2. Дайте прикусить чистый марлевый тампон (или кусочек бинта) на 10–15 минут. Этого обычно достаточно, чтобы кровотечение прекратилось.
3. Не давайте горячую пищу и напитки в течение 2 часов — тепло усиливает кровотечение.
4. Не полоскайте рот в первые сутки — полоскание может вымыть кровяной сгусток из лунки.
5. Продолжайте чистить зубы, аккуратно обходя лунку в первый день.

Лунка заживает за 3–5 дней. Постоянный зуб может появиться через несколько недель или месяцев — это зависит от того, насколько он «готов». Если через 3–4 месяца постоянный зуб не прорезался — покажитесь врачу.

Есть одна ситуация, которая пугает родителей больше всего.

«Акульи зубы» — постоянный растёт за молочным

Иногда постоянный зуб начинает прорезываться, а молочный ещё не выпал. Зубы стоят в два ряда — как у акулы. Родители пугаются, но это одна из самых частых ситуаций в детской стоматологии.

Почему так происходит? Постоянный зуб «промахнулся» — вышел не строго под молочным, а чуть позади (язычнее). Молочный зуб не получил давления на корень и не рассосался.

Что делать:

• Если молочный зуб шатается — подождите 2–3 недели. В большинстве случаев он выпадет сам, а постоянный зуб постепенно займёт правильное положение под действием языка и губ.
• Если молочный зуб не шатается — нужно удалить его у детского стоматолога. Чем раньше убрать препятствие, тем больше шансов, что постоянный зуб встанет на место без ортодонтического лечения.

А теперь о ситуации, которую часто упускают.

Зачем нужны удержатели пространства

Если молочный зуб потерян на 1–2 года раньше срока (из-за кариеса, травмы или вынужденного удаления), соседние зубы начинают смещаться в пустое пространство. Через полгода-год места для постоянного зуба может уже не хватить.

Решение — удержатель пространства (space maintainer). Это простая ортодонтическая конструкция, которую детский стоматолог фиксирует на соседних зубах. Она не даёт зубам сдвинуться и сохраняет место для постоянного зуба.

Удержатели бывают:

• Несъёмные — кольцо с проволочной петлёй, фиксируется на соседнем зубе. Ребёнок к нему быстро привыкает.
• Съёмные — пластинка с искусственным зубом. Используется, когда потеряно несколько зубов или потерян передний зуб (для эстетики и дикции).

Удержатель носят до тех пор, пока постоянный зуб не начнёт прорезываться. Это намного проще и дешевле, чем исправлять скученность зубов брекетами через несколько лет.

И, наконец, о том, как смена зубов влияет на прикус.

Связь со сменой прикуса

Период с 6 до 12 лет — это время формирования постоянного прикуса. Именно сейчас закладывается, как будут стоять зубы у подростка и взрослого. Три фактора, на которые родителям стоит обратить внимание:

1. Последовательность выпадения. Если зубы выпадают не в том порядке (например, клыки раньше моляров), это может указывать на нехватку места в челюсти. Стоит показаться ортодонту.
2. Промежутки между молочными зубами. К 5–6 годам между молочными зубами должны появиться щели (тремы). Это хороший знак — челюсть растёт и готовит место для более крупных постоянных зубов. Если зубы стоят плотно, без промежутков, — постоянным может не хватить места.
3. Вредные привычки. Сосание пальца, закусывание губы, ротовое дыхание — всё это может деформировать зубной ряд и челюсть в период активного роста. Чем раньше устранить привычку, тем меньше последствий.

Первый визит к ортодонту рекомендуется в 6–7 лет — когда начинается смена зубов. В этом возрасте можно выявить проблемы на ранней стадии и скорректировать рост челюстей простыми аппаратами, пока кости ещё пластичны. Подробнее — в статье Неправильный прикус у ребёнка.

Профилактика проблем при смене зубов

Большинство проблем при смене зубов можно предотвратить. Вот три правила:

1. Лечите кариес молочных зубов вовремя. Раннее удаление из-за запущенного кариеса — главная причина смещения зубного ряда. Молочный зуб, который сохранён до естественного выпадения, — лучший удержатель пространства.
2. Водите ребёнка к стоматологу каждые 6 месяцев. Первый визит — в 1 год. Регулярные осмотры позволяют отследить порядок и сроки смены зубов и вовремя заметить отклонения.
3. Защитите новые постоянные зубы. Первые постоянные моляры (шестёрки) прорезываются в 6 лет — и сразу попадают под угрозу кариеса, потому что эмаль ещё незрелая. Герметизация фиссур защищает их на 3–5 лет.

Кстати, не забывайте: расходы на лечение и профилактику зубов у ребёнка можно частично вернуть через налоговый вычет.