Стоматит — виды, причины и как быстро вылечить

Что такое стоматит

Стоматит — собирательное название воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта. Проявляется язвочками, пузырьками, покраснениями или белым налётом на внутренней стороне щёк, губах, языке, нёбе или дёснах. Поражения обычно болезненные, затрудняют приём пищи и разговор.

Стоматит — не отдельная болезнь, а симптом, за которым могут скрываться разные причины: от банальной травмы до вирусной инфекции или системного заболевания. Правильное лечение зависит от вида стоматита, поэтому важно обратиться к врачу для диагностики, а не заниматься самолечением.

Виды стоматита

Афтозный стоматит

Самый распространённый вид. На слизистой появляются афты — круглые или овальные язвочки с белым или желтоватым дном и красным ободком. Размер — от 2 до 10 мм. Обычно 1–3 язвочки, реже больше. Заживают за 7–14 дней без рубцов.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — хроническая форма, при которой афты появляются регулярно: раз в месяц, раз в 2–3 месяца или несколько раз в год. Причина часто связана с иммунитетом, стрессом или дефицитом витаминов.

Герпетический стоматит

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ-1). Начинается с покраснения и отёчности, затем появляются мелкие пузырьки (везикулы), которые лопаются и образуют болезненные эрозии. Часто сопровождается повышением температуры, недомоганием и увеличением лимфоузлов. Особенно тяжело протекает у детей при первичном заражении.

Кандидозный стоматит (молочница полости рта)

Вызывается грибками рода Candida. На слизистой появляется белый творожистый налёт, под которым — красная воспалённая поверхность. Часто встречается у грудных детей, пожилых людей, а также при сниженном иммунитете, длительном приёме антибиотиков или кортикостероидов.

Травматический стоматит

Возникает в ответ на механическое, термическое или химическое повреждение слизистой: прикусывание щеки, ожог горячей пищей, натирание протезом или острым краем зуба. Проявляется как покраснение, отёк или язва в месте травмы. Проходит после устранения травмирующего фактора.

Причины — почему появляется стоматит

Единой причины нет — стоматит могут провоцировать разные факторы:

• Инфекции — вирус герпеса, грибки Candida, реже бактерии.
• Травмы слизистой — прикусывание, ожоги, острые края зубов или протезов, жёсткая зубная щётка.
• Сниженный иммунитет — после ОРВИ, стресса, при хронических заболеваниях.
• Дефицит витаминов и минералов — особенно B12, железа, фолиевой кислоты и цинка.
• Аллергия — на продукты (цитрусовые, орехи, шоколад) или компоненты зубной пасты (лаурилсульфат натрия).
• Гормональные изменения — менструация, беременность.
• Заболевания ЖКТ — гастрит, дисбактериоз, целиакия.
• Лекарства — НПВС, антибиотики, химиотерапия.

Симптомы — как распознать стоматит

Общие признаки, независимо от вида:

• боль и жжение во рту, усиливающиеся при еде и разговоре;
• покраснение и отёчность слизистой;
• язвочки, пузырьки или белый налёт на щеках, губах, языке, нёбе;
• повышенное слюноотделение;
• неприятный запах изо рта;
• при тяжёлых формах — повышение температуры, слабость, увеличение лимфоузлов.

Диагностика стоматита

Для правильного лечения важно определить вид стоматита — внешне разные формы могут выглядеть похоже. Стоматолог-терапевт проводит диагностику в несколько этапов:

• Визуальный осмотр — врач оценивает характер поражений (афты, пузырьки, налёт), их расположение, количество и размер. Этого обычно достаточно для постановки диагноза.
• Сбор анамнеза — как часто возникает стоматит, связан ли с определёнными продуктами, стрессом, приёмом лекарств, сопутствующими заболеваниями.
• Лабораторные анализы — при подозрении на кандидоз берут мазок на грибки, при герпетическом стоматите — ПЦР-тест на вирус герпеса. При частых рецидивах врач может направить на анализ крови (витамины B12, железо, фолиевая кислота).
• Дифференциальная диагностика — важно отличить стоматит от других заболеваний слизистой: лейкоплакии, красного плоского лишая, пузырчатки. Незаживающая язва дольше 2 недель требует обязательной биопсии.

Как лечить стоматит

Лечение зависит от вида стоматита. Общая схема:

Местное лечение (для всех видов)

• Обезболивание — гели с лидокаином или бензокаином наносят на язвочки перед едой.
• Антисептическая обработка — полоскание растворами хлоргексидина, мирамистина или отварами ромашки.
• Заживляющие средства — гели и мази, ускоряющие регенерацию слизистой (Солкосерил, облепиховое масло).

Лечение по виду

• Афтозный — местные кортикостероиды (по назначению врача) + обезболивание + антисептики. При рецидивирующей форме — обследование на дефицит витаминов и заболевания ЖКТ.
• Герпетический — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) — эффективны в первые 48 часов. Далее — симптоматическое лечение.
• Кандидозный — противогрибковые средства местно (нистатин, клотримазол) или системно (флуконазол).
• Травматический — устранение причины травмы (пришлифовка зуба, коррекция протеза) + антисептики.

Стоматит у детей — особенности

У детей стоматит встречается чаще, чем у взрослых, — иммунная система ещё незрелая, а слизистая рта легко травмируется.

• До 3 лет — чаще всего кандидозный стоматит (молочница) и герпетический при первичном заражении.
• 3–7 лет — герпетический стоматит (пик заболеваемости). Может протекать тяжело: высокая температура, отказ от еды, обильные высыпания.
• Школьники — афтозный стоматит, часто связанный со стрессом и простудами.

При стоматите у ребёнка важно обеспечить обильное питьё, мягкую пищу и обезболивание перед едой. Обязательно покажите ребёнка детскому стоматологу — он определит вид и назначит безопасное лечение.

Когда нужна срочная помощь: если ребёнок отказывается от еды и питья дольше суток (риск обезвоживания), температура выше 39 °C не сбивается, высыпания распространились на горло и губы — обратитесь к врачу немедленно. В Dental Centre мы принимаем детей от 2 лет и подбираем щадящие препараты с учётом возраста.

Источники: Классификация и рекомендации по лечению стоматита основаны на данных ВОЗ и систематического обзора Scully & Porter в Oral Diseases (2008). Распространённость рецидивирующего афтозного стоматита — около 20 % населения.

Профилактика стоматита

• Тщательная, но бережная гигиена полости рта — мягкая щётка, паста без лаурилсульфата натрия.
• Регулярная профессиональная гигиена — здоровая полость рта менее подвержена инфекциям.
• Сбалансированное питание — достаточно витаминов B12, железа, фолиевой кислоты.
• Управление стрессом — хронический стресс снижает иммунитет и провоцирует рецидивы.
• Своевременное лечение зубов — кариозные зубы и острые края пломб травмируют слизистую.