Бруксизм — почему вы скрипите зубами и как это лечить

Что такое бруксизм

Бруксизм — это непроизвольное ритмичное сжатие или скрежет зубами, которое происходит без функциональной цели (не связано с жеванием или глотанием). Чаще всего человек скрипит зубами во сне и сам об этом не знает — о проблеме сообщают близкие, которых будит характерный звук.

Различают два вида бруксизма:

• Ночной (сонный) бруксизм — скрежет зубами во время сна. Это наиболее распространённая форма. Эпизоды длятся от нескольких секунд до минуты и могут повторяться десятки раз за ночь. Сила сжатия челюстей при ночном бруксизме в 5–10 раз превышает обычное жевательное усилие.
• Дневной бруксизм (бруксомания) — непроизвольное стискивание зубов в течение дня, обычно в моменты сосредоточенности или стресса. Человек может осознавать привычку, но не всегда может её контролировать.

По данным исследований, бруксизмом страдают от 8 до 31% взрослых. Многие не подозревают о проблеме, пока стоматолог не обнаружит характерное стирание эмали или не появятся боли в челюсти.

Источники: По данным систематического обзора Lobbezoo et al. в Journal of Oral Rehabilitation (2013), бруксизм во сне встречается у 8–31 % взрослых. Согласно обзору Carra et al. в Sleep Medicine Reviews (2015), ночной бруксизм ассоциирован с микропробуждениями и нарушениями фаз сна, что объясняет утреннюю усталость и головные боли.

Симптомы бруксизма

Коварство бруксизма в том, что он долго остаётся незамеченным. Человек скрипит зубами во сне и не просыпается от этого. Первые признаки часто замечает стоматолог на осмотре или сам пациент — по косвенным симптомам:

• Стирание эмали — зубы становятся плоскими, укорачиваются, появляются площадки стирания на жевательных поверхностях. Это самый надёжный признак бруксизма.
• Сколы и трещины зубов — эмаль не выдерживает чрезмерной нагрузки, появляются микротрещины, а со временем — видимые сколы.
• Утренняя боль и скованность в челюсти — жевательные мышцы перенапряжены за ночь, при пробуждении ощущается тяжесть и болезненность.
• Головные боли по утрам — тупая боль в висках, характерная для мышечного напряжения. Многие списывают её на недосып или погоду.
• Щёлканье и боль в ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав испытывает перегрузку, появляются щелчки при открывании рта, дискомфорт при жевании.
• Отпечатки зубов на языке и щеках — при сильном сжатии мягкие ткани вдавливаются между зубами, утром на них видны характерные следы.
• Повышенная чувствительность зубов — из-за стирания эмали обнажается дентин, зубы начинают реагировать на холодное, горячее и кислое.
• Боль в ушах — ВНЧС расположен рядом с ушным каналом, поэтому перегрузка сустава может давать ощущение боли в ухе.
• Нарушения сна — частые пробуждения, неосвежающий сон, дневная сонливость.

Причины скрежета зубами

Бруксизм — многофакторное расстройство. Единой причины нет, но выделяют несколько ключевых факторов:

Стресс и тревожность

Это главная причина бруксизма у взрослых. Хронический стресс, тревожные расстройства, эмоциональное перенапряжение повышают тонус жевательных мышц. Днём человек стискивает зубы в моменты концентрации или переживания, ночью — мышцы не расслабляются и продолжают сокращаться. По данным исследования Manfredini et al. в Journal of Oral & Facial Pain and Headache (2016), до 70 % случаев ночного бруксизма ассоциированы с психоэмоциональным напряжением.

Нарушения прикуса

Неправильное смыкание зубов (малокклюзия) — один из стоматологических факторов бруксизма. Исправление прикуса может устранить эту причину. Когда зубы верхней и нижней челюсти не совпадают, мышцы пытаются «подстроить» положение челюсти, что приводит к непроизвольному сжатию. Завышающие пломбы и коронки, отсутствие зубов — всё это нарушает равномерность контакта и может провоцировать скрежет.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС и бруксизм часто идут рука об руку: перегрузка сустава вызывает мышечный спазм, а мышечный спазм усиливает нагрузку на сустав. Это замкнутый круг, который требует комплексного лечения.

Нарушения сна

Бруксизм ассоциирован с обструктивным апноэ сна, храпом, синдромом беспокойных ног и другими парасомниями. Эпизоды скрежета чаще возникают при переходе между фазами сна и при микропробуждениях.

Приём некоторых лекарств

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — антидепрессанты флуоксетин, сертралин, пароксетин — в некоторых случаях провоцируют или усиливают бруксизм. Также риск повышают амфетамины, избыточное потребление кофеина и некоторые другие психоактивные вещества.

Другие факторы

• Генетическая предрасположенность — бруксизм чаще встречается у родственников.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).
• Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона.

Чем опасен бруксизм

Бруксизм — не просто неприятная привычка. При длительном отсутствии лечения он приводит к серьёзным последствиям:

• Стирание эмали до дентина — зубы теряют защитный слой, становятся короткими, плоскими, жёлтыми. Чувствительность резко возрастает. В запущенных случаях зубы стираются на 50–70% длины коронки.
• Сколы и трещины зубов — при сильном сжатии откалываются бугры, появляются вертикальные трещины, которые могут привести к перелому корня и потере зуба.
• Расшатывание зубов — хроническая перегрузка повреждает пародонт (связки, удерживающие зуб в кости), зубы начинают двигаться.
• Рецессия дёсен — десна отступает от шейки зуба, обнажая корень. Это повышает чувствительность и риск кариеса корня.
• Боли и дисфункция ВНЧС — щёлканье, хруст, ограничение открывания рта, хроническая боль в суставе.
• Хронические головные боли — боли напряжения, мигренеподобные боли, связанные с перегрузкой жевательных и височных мышц.
• Разрушение протезов, коронок и пломб — конструкции не рассчитаны на сверхнагрузки бруксизма. Коронки скалываются, пломбы выпадают, протезы ломаются. Срок службы ортопедических конструкций у пациентов с бруксизмом сокращается в 2–3 раза.

Диагностика бруксизма

Диагностика начинается с визита к стоматологу. Во время осмотра врач оценивает:

• Стёртость зубов — характерные площадки стирания на жевательных поверхностях, укорочение зубов, обнажение дентина.
• Тонус жевательных мышц — при пальпации определяется гипертонус, болезненность и уплотнения в массетере (жевательной мышце) и височных мышцах.
• Состояние ВНЧС — щёлканье, ограничение движений, боль при пальпации.
• Состояние слизистой — отпечатки зубов на языке, гребни на слизистой щёк.

Для объективной оценки степени бруксизма применяют дополнительные методы:

• БрА-метод (BruxChecker) — пациент надевает тонкую диагностическую капу на ночь. Утром врач анализирует рисунок стирания на капе и определяет точки максимальной нагрузки, направление и интенсивность движений.
• Полисомнография — исследование сна в лаборатории, при котором регистрируют активность жевательных мышц, фазы сна, дыхание. Назначается при подозрении на апноэ сна или другие расстройства сна в сочетании с бруксизмом.
• Электромиография (ЭМГ) — регистрация электрической активности жевательных мышц для определения степени их гиперактивности.

Лечение бруксизма

Бруксизм требует комплексного подхода. Не существует одной таблетки или процедуры, которая решит проблему. Лечение направлено на защиту зубов, устранение причин и снижение мышечного напряжения.

Защитная капа (ночная окклюзионная шина)

Это основной и первый метод лечения. Индивидуальная капа надевается на зубы перед сном и принимает на себя нагрузку, защищая эмаль, пломбы и коронки от истирания. Капа не устраняет бруксизм, но предотвращает его последствия. Подробнее — в разделе «Защитная капа при бруксизме».

Исправление прикуса

Если бруксизм связан с неправильным смыканием зубов, необходимо устранить причину. Это может быть сошлифовка завышающих пломб, протезирование отсутствующих зубов, а при серьёзных аномалиях — ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры). Выравнивание прикуса обеспечивает равномерную нагрузку на все зубы и снижает мышечное напряжение.

Снятие стресса

Поскольку стресс — главный провоцирующий фактор, работа с ним — обязательная часть лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — доказанный метод снижения тревожности и изменения привычных реакций на стресс.
• Техники релаксации — дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, медитация.
• Регулярная физическая нагрузка — помогает снизить уровень стресса и улучшить качество сна.
• Гигиена сна — отказ от экранов за час до сна, регулярный режим, комфортная температура в спальне.

Расслабление жевательных мышц

• Самомассаж — круговые движения пальцами по жевательным мышцам (перед ухом и на углах нижней челюсти) по 5 минут утром и вечером.
• Тёплые компрессы — влажная тёплая ткань на область жевательных мышц на 10–15 минут перед сном.
• Упражнения для челюсти — контролируемое открывание и закрывание рта, боковые движения для растяжения мышц.
• Физиотерапия — массаж, миофасциальный релиз, ультразвуковая терапия при хроническом мышечном спазме.

Ботулинотерапия

В тяжёлых случаях, когда другие методы не дают результата, применяют инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. Препарат временно ослабляет силу сокращения мышц, снижая нагрузку на зубы и ВНЧС. Эффект длится 3–6 месяцев, после чего инъекции повторяют. Метод применяется строго по показаниям и под контролем специалиста.

Защитная капа при бруксизме

Индивидуальная защитная капа (окклюзионная шина) — самый важный элемент лечения бруксизма. Она не лечит причину, но надёжно защищает зубы от разрушения.

Как работает капа

Капа изготавливается из прочного медицинского полимера, повторяет форму зубного ряда и надевается на верхнюю или нижнюю челюсть на ночь. Для поддержания капы в чистоте важна регулярная гигиена полости рта. При непроизвольном сжатии зубов капа принимает на себя нагрузку — вместо эмали истирается пластик. Кроме того, капа:

• Равномерно распределяет давление на все зубы.
• Снижает тонус жевательных мышц за счёт изменения высоты прикуса.
• Защищает пломбы, коронки, виниры и протезы от сколов.
• Уменьшает нагрузку на ВНЧС.

Как изготавливается капа в Dental Centre

1. Осмотр и диагностика — врач оценивает степень стирания зубов, состояние прикуса и ВНЧС.
2. Снятие слепков — снимаются точные оттиски зубных рядов для изготовления модели.
3. Изготовление в лаборатории — по модели зубов техник изготавливает капу из термопластичного полимера, точно подгоняя её по форме.
4. Примерка и коррекция — врач проверяет посадку капы, при необходимости корректирует контакты.

Весь процесс занимает 2 визита. Готовая капа плотно фиксируется на зубах, не мешает дышать и не вызывает дискомфорта.

Сколько служит капа

При выраженном бруксизме капа изнашивается за 6–12 месяцев — на ней появляются следы стирания и продавливания. Это нормально: пластик принял на себя ту нагрузку, которая пришлась бы на ваши зубы. По мере износа капу заменяют на новую. При умеренном бруксизме капа может прослужить 1–2 года.