Чувствительные зубы — почему зубы реагируют на холодное и горячее

Почему зубы становятся чувствительными

Под твёрдой эмалью зуба находится дентин — ткань, пронизанная тысячами микроскопических канальцев (дентинных трубочек). Внутри каждой трубочки — жидкость, которая связана с нервом в пульпе зуба. Когда эмаль истончается или десна отступает, дентин обнажается: холод, тепло, кислота или сладость смещают жидкость в трубочках, и нерв мгновенно реагирует болью.

Основные причины оголения дентина:

• Стирание эмали — агрессивная чистка жёсткой щёткой, привычка сжимать зубы (бруксизм), возрастные изменения.
• Рецессия десны — десна опускается и оголяет шейку зуба, где эмаль тонкая или отсутствует. Причины: пародонтит, неправильная чистка, возраст.
• Кариес — даже начальный кариес нарушает целостность эмали и открывает путь к дентину. Подробнее — в статье «Лечение кариеса в Красногорске».
• Трещины и сколы — микротрещины в эмали, незаметные глазу, пропускают раздражители к дентину.
• После отбеливания — агрессивные отбеливающие составы временно повышают проницаемость эмали. Подробнее — в статье «Отбеливание зубов: мифы и реальность».
• После профессиональной чистки — удаление зубного камня обнажает участки, которые раньше были прикрыты отложениями. Чувствительность проходит за 1–2 недели.
• Эрозия от кислой пищи — цитрусовые, газировка, вино, уксусные заправки постепенно растворяют эмаль.
• Неправильная техника чистки — горизонтальные движения жёсткой щёткой «спиливают» эмаль на шейках зубов.

Виды чувствительности

Чувствительность зубов проявляется по-разному, и характер реакции подсказывает причину:

• На холодное — самый частый вид. Мороженое, холодная вода, даже вдох морозного воздуха вызывают резкую кратковременную боль. Обычно указывает на оголение дентина или начальный кариес.
• На горячее — более тревожный сигнал. Если зуб реагирует на горячий чай или суп, это может говорить о воспалении нерва (пульпите), особенно если боль длится дольше 10–15 секунд.
• На сладкое — сахар создаёт осмотическое давление, которое тянет жидкость из дентинных трубочек. Частая причина — неглубокий кариес или оголённая шейка зуба.
• На кислое — лимон, апельсиновый сок, уксус. Кислота химически раздражает дентин. Если реакция на кислое постоянная, эмаль серьёзно повреждена.
• При чистке зубов — боль при касании щётки к определённым участкам. Говорит о рецессии десны или клиновидных дефектах на шейках зубов.
• При накусывании — боль при жевании. Может быть трещина зуба, периодонтит или завышенная пломба.

Кратковременная чувствительность (1–3 секунды после контакта с раздражителем) чаще всего связана с оголением дентина и не является неотложной проблемой. Длительная боль (от 30 секунд до нескольких минут), особенно самопроизвольная, пульсирующая — серьёзный сигнал: скорее всего, воспалился нерв и нужно лечение каналов.

Когда это норма, а когда нет

Нормальная (временная) чувствительность:

• После профессионального отбеливания — проходит за 3–7 дней, иногда до 2 недель.
• После ультразвуковой чистки — дентин, закрытый камнем, первое время реагирует на раздражители. Проходит за 1–2 недели по мере реминерализации.
• После установки пломбы — чувствительность при глубоком кариесе может сохраняться до 5–7 дней.
• После установки коронки или винира — адаптация занимает несколько дней.

Нужен врач, если:

• Чувствительность не проходит дольше 2 недель после процедуры.
• Боль длится дольше 30 секунд после контакта с раздражителем.
• Чувствительность постоянная и нарастает со временем.
• Боль возникает самопроизвольно, без раздражителя, особенно ночью.
• Реагирует один конкретный зуб — это может быть кариес, трещина или пульпит.
• Десна отошла от зуба, видна оголённая шейка.

Лечение чувствительности зубов

Метод лечения зависит от причины. Стоматолог проводит осмотр, при необходимости делает снимок и подбирает схему:

• Фторирование и реминерализация — врач наносит на зубы фторсодержащий лак или гель, который проникает в дентинные трубочки и запечатывает их. Курс из 3–5 процедур значительно снижает чувствительность. Проводится в рамках профессиональной гигиены.
• Десенситайзеры — специальные профессиональные препараты (Gluma, Seal&Protect), которые создают защитную плёнку на поверхности дентина. Эффект — от нескольких месяцев до года.
• Пломбирование оголённых участков — при клиновидных дефектах (выемки на шейках зубов) врач закрывает оголённый дентин пломбировочным материалом.
• Лечение кариеса — если причина чувствительности — кариозная полость, устранение кариеса решает проблему. Подробнее — на странице «Лечение кариеса».
• Лечение рецессии десны — при значительном оголении корней стоматолог может провести пластику десны или назначить терапевтическое лечение. Подробнее — на странице «Лечение заболеваний дёсен».
• Виниры или коронки — в тяжёлых случаях, когда эмаль разрушена на большой площади, стоматолог закрывает зубы винирами или коронками, которые полностью изолируют дентин от внешних раздражителей.

Что можно сделать дома

Домашние меры не заменяют визит к врачу, но помогают снизить дискомфорт:

• Паста для чувствительных зубов — Sensodyne, Lacalut Sensitive, R.O.C.S. Sensitive. Эти пасты содержат калия нитрат, гидроксиапатит или хлорид стронция, которые блокируют передачу сигнала по дентинным трубочкам. Для заметного эффекта нужно пользоваться ежедневно не менее 2 недель.
• Мягкая зубная щётка — щётка с пометкой «soft» или «sensitive» не травмирует ослабленную эмаль и дёсны. Средней жёсткости — допустимо при здоровых дёснах.
• Ополаскиватели с фтором — Elmex, Listerine Total Care. Фтор укрепляет эмаль и снижает проницаемость дентина. Используйте после чистки, не полощите водой после ополаскивателя.
• Не чистите зубы сразу после кислой еды — кислота временно размягчает эмаль. Если почистить зубы в этот момент, щётка сотрёт размягчённый слой. Подождите 30 минут или прополощите рот водой сразу после еды.
• Избегайте резких перепадов температуры — не запивайте мороженое горячим кофе, не чередуйте холодные и горячие напитки.
• Ограничьте кислые продукты — цитрусовые, газировку, вино, маринады. Если употребляете — прополощите рот водой сразу после.

Источники: По данным систематического обзора West et al. в Journal of Dentistry (2013), гиперчувствительность дентина затрагивает от 10 до 30 % взрослого населения. Согласно Кокрейновскому обзору (2014), зубные пасты с калия нитратом и фторидом олова достоверно снижают симптомы гиперчувствительности.

Профилактика

Предотвратить чувствительность проще, чем лечить. Рекомендации стоматолога-терапевта:

1. Правильная техника чистки — выметающие движения от десны к краю зуба, без давления. Никаких горизонтальных «пилящих» движений.
2. Щётка средней мягкости или мягкая — жёсткие щётки стирают эмаль и травмируют дёсны, провоцируя рецессию.
3. Пасты с фтором (1450 ppm) — фтор укрепляет кристаллическую решётку эмали и делает её устойчивее к кислотам.
4. Профессиональная чистка 2 раза в год — удаление зубного камня и налёта предотвращает заболевания дёсен, которые ведут к рецессии. Подробнее — в статье «Ультразвуковая чистка зубов».
5. Не злоупотребляйте отбеливающими пастами — абразивные пасты с индексом RDA выше 100 при ежедневном использовании истончают эмаль. Чередуйте с обычной пастой.
6. Лечите кариес вовремя — маленькая пломба сохраняет зуб и предотвращает чувствительность. Запущенный кариес приводит к пульпиту.
7. Капа при бруксизме — если вы сжимаете или скрипите зубами во сне, капа защитит эмаль от стирания.