Пульпит зуба: симптомы, виды и лечение

Что такое пульпит

Внутри каждого зуба есть пульпа — мягкая ткань с нервами и кровеносными сосудами. Именно она делает зуб «живым»: обеспечивает питание и чувствительность. Когда кариес разрушает эмаль и дентин и добирается до пульпы, начинается воспаление — пульпит.

По статистике, пульпит — одна из самых частых причин обращения к стоматологу. В большинстве случаев это результат запущенного кариеса, который вовремя не вылечили. Реже пульпит развивается из-за травмы зуба, трещины или перегрева при обработке.

Симптомы пульпита: как понять, что воспалился нерв

Главный признак пульпита — боль, которая отличается от обычного кариеса:

• Самопроизвольная боль — возникает без раздражителя, «сама по себе». При кариесе болит только от холодного/сладкого.
• Ночная боль — усиливается вечером и ночью, когда вы ложитесь. Это классический признак острого пульпита.
• Пульсирующий характер — боль «дёргает», пульсирует, может отдавать в ухо, висок, противоположную челюсть.
• Длительная реакция на температуру — при кариесе боль от холодного проходит за секунды, при пульпите — сохраняется 10–15 минут и дольше.
• Трудно определить, какой зуб болит — боль иррадиирует, и пациент не всегда может точно указать на причинный зуб.

Если боль стала постоянной и ноющей — это может быть признак перехода в хроническую форму. Зуб «затих», но воспаление продолжается и может привести к периодонтиту или кисте.

Как врач подтвердит диагноз?

Диагностика пульпита

Симптомы пульпита бывают схожи с другими заболеваниями — периодонтитом, невралгией тройничного нерва, даже гайморитом. Поэтому точная диагностика обязательна перед началом лечения. В Dental Centre применяют несколько методов обследования.

Визуальный осмотр и зондирование

Врач оценивает размер кариозной полости, проверяет дно зондом. При пульпите зондирование дна болезненно в одной точке (проекция рога пульпы). Это отличает пульпит от глубокого кариеса, при котором болезненно всё дно полости.

Рентгенография

Прицельный снимок показывает глубину кариозной полости, близость к пульпарной камере, состояние периодонта и число каналов. При подозрении на сложную анатомию каналов (искривления, дополнительные каналы) назначают КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию. Трёхмерный снимок позволяет точно спланировать эндодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Метод определения жизнеспособности пульпы с помощью слабого электрического тока. Здоровый зуб реагирует при 2–6 мкА, при пульпите порог снижается до 20–50 мкА, при некрозе пульпы — выше 100 мкА. ЭОД помогает отличить живую пульпу от погибшей и выбрать тактику лечения.

Термопроба

Врач прикладывает к зубу холодный или горячий раздражитель. При остром пульпите холод провоцирует длительную боль, которая не проходит после удаления раздражителя. При хроническом гангренозном пульпите характерна боль от горячего. Термопроба — быстрый и простой тест, который проводят уже при первом осмотре.

Комплексная диагностика занимает 15–20 минут. По её результатам врач определяет форму пульпита, число каналов и составляет план лечения с точной стоимостью.

Но не все пульпиты одинаковы.

Виды пульпита

Стоматологи выделяют две основные формы:

Острый пульпит — начальная стадия с яркой симптоматикой. Делится на:

• Очаговый — воспаление локализовано в части пульпы. Боль приступообразная, длится 10–30 минут, между приступами — затишье.
• Диффузный — воспаление захватило всю пульпу. Боль длительная, ночная, отдаёт в ухо или висок. Без лечения переходит в хроническую форму за 1–2 недели.

Хронический пульпит — затяжное воспаление. Боль слабая или отсутствует, но зуб разрушается изнутри:

• Фиброзный — самый частый. Зуб периодически «ноет», реагирует на горячее.
• Гангренозный — пульпа частично отмирает. Появляется неприятный запах, зуб темнеет.
• Гипертрофический — разрастание ткани пульпы в кариозную полость. Встречается реже, чаще у молодых.

Вот главное отличие, которое поможет вам определиться ещё до визита.

Чем пульпит отличается от кариеса

При пульпите: боль самопроизвольная, ночная, длительная, лечение — обработка каналов (1–2 визита). Чем раньше обратиться, тем проще и дешевле лечение.

Теперь — самое важное: как именно проходит лечение.

Этапы лечения пульпита

Стандартный метод — эндодонтическое лечение (лечение каналов). Это единственный способ сохранить зуб при воспалении пульпы. Рассмотрим каждый этап подробно.

1. Анестезия

Врач проводит местное обезболивание артикаиновым анестетиком (ультракаин, убистезин). Препарат вводится инъекционно рядом с причинным зубом. Через 3–5 минут наступает полная анестезия: пациент не чувствует боли на протяжении всего лечения. При сильном воспалении может потребоваться дополнительная интралигаментарная анестезия — укол в периодонтальную связку для усиленного обезболивания.

2. Изоляция зуба (коффердам)

На зуб устанавливают коффердам — тонкую латексную завесу, которая изолирует рабочую область от слюны. Это критически важно: слюна содержит бактерии, которые не должны попасть в каналы. Кроме того, коффердам защищает пациента от попадания антисептических растворов в полость рта. Лечение каналов без коффердама снижает прогноз успеха.

3. Удаление пульпы

Врач препарирует кариозную полость, вскрывает пульпарную камеру и извлекает воспалённую или некротизированную пульпу. Существует два подхода:

• Витальная экстирпация — пульпу удаляют за одно посещение под анестезией. Применяется в большинстве случаев.
• Девитальная экстирпация — в полость закладывают девитализирующую пасту, ставят временную пломбу. Через 7–14 дней удаляют уже некротизированную пульпу. Метод используется редко, при невозможности полного обезболивания.

4. Механическая и медикаментозная обработка каналов

Каналы обрабатывают по всей длине — от устья до верхушки корня. Для этого используют эндодонтические файлы (тонкие гибкие инструменты из никель-титанового сплава), которые вращает эндомотор. Файлы расширяют и формируют канал, удаляя инфицированный дентин.

Одновременно каналы промывают антисептическими растворами: гипохлоритом натрия (растворяет органические остатки и убивает бактерии) и ЭДТА (удаляет смазанный слой). Длину каналов контролируют апекслокатором — электронным прибором, определяющим расстояние до верхушки корня с точностью до 0,5 мм.

5. Пломбирование каналов

Подготовленные каналы заполняют гуттаперчей (биосовместимый термопластичный материал) и силером (герметик). Цель — полная трёхмерная обтурация канала без пустот. Гуттаперча плотно прилегает к стенкам, а силер заполняет микропространства. Герметичное пломбирование — ключевой фактор успеха лечения.

6. Контрольный рентген

После пломбирования делают контрольный снимок. Врач оценивает: каналы заполнены на всю длину, материал не выведен за верхушку, нет пустот. Если снимок подтверждает качество обтурации, переходят к финальному этапу.

7. Реставрация коронковой части

Зуб восстанавливают пломбой из светового композита. При значительном разрушении (более 50% коронки) рекомендуется установка коронки — она защищает депульпированный зуб от перелома и продлевает срок его службы.

По данным систематического обзора Outstanding et al. в Journal of Endodontics (2020), успешность эндодонтического лечения составляет 86–98% при соблюдении протокола и качественной обтурации каналов.

В большинстве случаев лечение проходит за 1–2 визита. Однокорневые зубы (резцы, клыки) — часто за один приём. Многокорневые (моляры с 3–4 каналами) — обычно за два визита с временной пломбой.

А вот вопрос, который волнует больше всего.

Больно ли лечить пульпит

Нет. Современная анестезия полностью блокирует боль. Используем артикаиновые анестетики (ультракаин, убистезин), которые действуют быстро и надёжно. Даже при остром пульпите с сильной болью удаётся добиться полного обезболивания.

После лечения каналов возможна умеренная чувствительность при накусывании 2–5 дней — это нормальная реакция. Если боль сильная или нарастает, нужен контрольный осмотр.

Цены на лечение пульпита в Красногорске

Стоимость лечения зависит от количества каналов в зубе. Резцы и клыки имеют 1 канал, премоляры — 1–2, моляры — 3–4. Чем больше каналов, тем больше времени и материалов требуется.

Итого лечение пульпита однокорневого зуба с пломбой — от 12 000 ₽, многокорневого — от 19 000 ₽. В стоимость входят анестезия, обработка и пломбирование каналов, контрольный снимок. Если зуб разрушен значительно, врач рекомендует коронку для защиты. Точную стоимость определяет врач после осмотра. Актуальный прайс — на странице Цены.

А что будет, если просто потерпеть?

Что будет, если не лечить пульпит

Пульпит не проходит сам. Без лечения воспаление распространяется за пределы корня:

• Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня. Боль при накусывании, отёк, ощущение «выросшего» зуба.
• Киста или гранулёма — гнойный очаг у верхушки корня. Может расти бессимптомно месяцами, пока не «прорвётся».
• Флюс (периостит) — гной выходит под надкостницу, щека опухает. Требуется хирургическое вмешательство.
• Потеря зуба — в запущенных случаях зуб невозможно сохранить, нужно удаление с последующей имплантацией.

Лечение осложнений всегда дольше, сложнее и дороже, чем лечение самого пульпита. Один визит к терапевту может предотвратить месяцы лечения у хирурга.

Профилактика пульпита

Лучшая профилактика — не допускать глубокого кариеса:

• Посещать стоматолога каждые 6 месяцев для осмотра.
• Делать профессиональную чистку дважды в год — удалять налёт и камень, которые провоцируют кариес.
• Лечить кариес сразу, пока он поверхностный — это быстро, недорого и безболезненно.
• Чистить зубы 2 раза в день, использовать зубную нить или ирригатор.