Выбили зуб — что делать: первая помощь и лечение

Что делать в первые минуты

Выбитый зуб — экстренная ситуация, в которой счёт идёт на минуты. Ваши действия в первые 20–60 минут определяют, удастся ли сохранить зуб. Вот пошаговый алгоритм.

1. Успокойтесь. Травма всегда выглядит страшнее, чем есть. Кровотечение из лунки обильное, но обычно не опасное. Прижмите к лунке чистую ткань или марлевый тампон и прикусите — это остановит кровь.
2. Найдите зуб. Это критически важно. Осмотрите место происшествия. Зуб может улететь на несколько метров.
3. Возьмите зуб правильно. Держите его только за коронку (белую часть, которую видно при улыбке). Никогда не трогайте корень — на его поверхности находятся клетки периодонтальной связки, от жизнеспособности которых зависит успех реплантации.
4. Если зуб грязный — осторожно ополосните. Подержите зуб под струёй чистой воды или молока не более 10 секунд. Не трите, не скребите, не используйте мыло, спирт или антисептики — они убьют клетки на корне.
5. Попробуйте вставить зуб обратно. Если вы уверены в правильном положении — аккуратно вставьте зуб в лунку, совместив его с соседними зубами. Прикусите тампон для фиксации. Это лучший способ сохранить периодонтальную связку.
6. Если вставить не получается — поместите зуб в среду для хранения (подробнее в следующем разделе).
7. Немедленно обратитесь к стоматологу. Оптимально — в течение 30 минут. Максимально допустимое время — 60 минут. После этого шансы на успешную реплантацию резко падают.

Как сохранить выбитый зуб

Если вставить зуб в лунку самостоятельно не удалось, важно правильно его транспортировать до клиники. Клетки периодонтальной связки на корне зуба погибают при высыхании за 15–20 минут. Ваша задача — не дать им высохнуть.

Лучшие среды для хранения (в порядке приоритета)

1. Специальные растворы для хранения зубов (Dentosafe, Hank's Balanced Salt Solution) — сохраняют жизнеспособность клеток до 24 часов. Продаются в аптеках, рекомендуется иметь в спортивных аптечках. Однако в экстренной ситуации их обычно нет под рукой.
2. Холодное молоко — доступная и эффективная альтернатива. Осмолярность и pH молока близки к тканевой жидкости. Сохраняет клетки на 1–2 часа. По данным исследования в Dental Traumatology (2003), молоко — оптимальная среда хранения в бытовых условиях.
3. Физраствор (0,9 % NaCl) — если есть доступ к аптеке. Сохраняет клетки до 1 часа.
4. Слюна — поместите зуб за щёку (если пострадавший в сознании и нет риска проглатывания) или в ёмкость со слюной. Вариант на крайний случай — слюна содержит бактерии, но лучше, чем высыхание. Для детей этот метод не подходит из-за риска аспирации.

Чего делать нельзя

• Хранить зуб в сухой ткани, салфетке или бумаге — клетки погибнут от высыхания за минуты.
• Класть зуб в водопроводную воду — гипотонический раствор разрушает клетки периодонтальной связки.
• Заворачивать зуб в лёд — замораживание убивает клетки.
• Обрабатывать корень спиртом, перекисью водорода или хлоргексидином.
• Тянуть с визитом к стоматологу — каждая минута на счету.

Реплантация зуба

Реплантация — установка выбитого зуба обратно в лунку с последующей фиксацией. Это единственный способ сохранить собственный зуб после полного вывиха.

Как проходит процедура

1. Обезболивание. Врач делает местную анестезию — болезненных ощущений не будет.
2. Обработка лунки. Из лунки удаляют сгусток крови, осматривают костные стенки на предмет переломов. Лунку промывают физраствором.
3. Установка зуба. Зуб аккуратно вводят в лунку, контролируя правильное положение по прикусу.
4. Шинирование. Зуб фиксируют к соседним зубам гибкой проволочной или композитной шиной на 2–4 недели. Шина не мешает есть и говорить, но ограничивает подвижность зуба, позволяя периодонтальной связке восстановиться.
5. Рентген-контроль. Прицельный снимок после реплантации подтверждает правильное положение зуба в лунке.
6. Эндодонтическое лечение. В большинстве случаев через 1–2 недели после реплантации проводят лечение корневого канала (удаление пульпы), поскольку нервно-сосудистый пучок при авульсии разрывается и пульпа погибает.

Сроки и прогноз

Успех реплантации напрямую зависит от времени:

• До 30 минут — вероятность успеха 85–97 %. Клетки периодонтальной связки живы, зуб приживается с минимальным риском резорбции корня.
• 30–60 минут — вероятность 50–70 %. Часть клеток погибла, но шансы всё ещё хорошие, особенно если зуб хранился в правильной среде.
• 60–120 минут — вероятность 25–40 %. Развивается замещающая резорбция корня (анкилоз). Зуб может прослужить несколько лет, но в долгосрочной перспективе потребуется замена.
• Более 2 часов (зуб был сухим) — реплантация как временная мера. Зуб фиксируется, чтобы сохранить объём кости для будущей имплантации, но корень постепенно рассасывается.

Наблюдение после реплантации

После снятия шины необходимо наблюдение у стоматолога: через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет. Врач контролирует состояние периодонтальной связки, наличие резорбции корня и жизнеспособность окружающих тканей.

Если зуб не удалось сохранить

Иногда реплантация невозможна: зуб потерян, разрушен при травме, или прошло слишком много времени. В этом случае современная стоматология предлагает несколько способов восстановления.

Имплантация

Дентальная имплантация — золотой стандарт замещения утраченного зуба. Титановый имплантат вживляется в кость на место утраченного корня, а сверху фиксируется керамическая коронка. Результат неотличим от натурального зуба по виду и функции. Имплантацию проводят после полного заживления лунки — обычно через 2–3 месяца после травмы. Если при травме повреждена кость, может потребоваться костная пластика. Подробнее о стоимости и этапах — в статье имплантация зубов «под ключ».

Мостовидный протез

Если имплантация по каким-то причинам невозможна (подростковый возраст, противопоказания, финансовые ограничения), утраченный зуб можно заместить мостовидным протезом. Соседние зубы обтачиваются, на них фиксируется конструкция из 3 коронок — крайние на опорных зубах, центральная замещает утраченный. Минус — необходимость обработки здоровых зубов. Подробнее о выборе между этими методами — в статье имплант или мост — что лучше.

Временные решения

На период заживления (2–6 месяцев перед имплантацией) используют временные конструкции:

• Адгезивный мост (мэрилендский) — искусственный зуб приклеивается к соседним зубам с внутренней стороны. Не требует обточки, но подходит только как временное решение.
• Иммедиат-протез (бабочка) — съёмная конструкция с одним искусственным зубом, удерживается кламмерами. Изготавливается за 1–2 дня.

Травмы зубов у детей

Дети — группа риска по дентальным травмам. Пик приходится на 2–4 года (падения при обучении ходьбе) и 8–12 лет (активные игры, спорт). Тактика различается для молочных и постоянных зубов.

Молочные зубы

Выбитый молочный зуб не реплантируют. Причина: корень молочного зуба находится в непосредственной близости от зачатка постоянного зуба, и реплантация может повредить его. Действия при выбивании молочного зуба:

• Остановите кровотечение (прижмите тампон к лунке).
• Успокойте ребёнка.
• Обратитесь к детскому стоматологу в тот же день — врач осмотрит лунку, исключит перелом кости и оценит состояние зачатка постоянного зуба по рентгенограмме.
• При необходимости изготовят временный протез-пластинку с искусственным зубом — для эстетики и сохранения места в зубном ряду.

Постоянные зубы у детей и подростков

Выбитый постоянный зуб у ребёнка — экстренная ситуация. Алгоритм тот же, что и у взрослых: сохранить зуб, поместить в молоко, немедленно к стоматологу. Особенность: у детей до 12–14 лет корни постоянных зубов могут быть ещё не полностью сформированы. Такие зубы имеют больше шансов на реваскуляризацию (восстановление кровоснабжения пульпы), поэтому эндодонтическое лечение проводят не сразу, а наблюдают за жизнеспособностью пульпы.

Профилактика — каппы для спорта

Лучшее лечение травмы — её предотвращение. Спортивная каппа (маусгард) снижает риск дентальной травмы на 80–90 %, по данным Американской ассоциации стоматологов. Каппы обязательны при контактных видах спорта и рекомендованы при любой активности с риском падений и ударов.

Виды капп

• Готовые (стоковые) — продаются в спортивных магазинах. Дешёвые, но плохо сидят, мешают дышать и говорить. Защита минимальная.
• Термопластичные (бойл-энд-байт) — размягчаются в горячей воде и формируются по зубам. Лучше стоковых, но всё ещё неидеальная посадка.
• Индивидуальные — изготавливаются стоматологом по слепку ваших зубов. Идеальная посадка, не мешают дышать и говорить, максимальная защита. Рекомендованы для серьёзных занятий спортом.

Каппу нужно носить при занятиях боксом, хоккеем, баскетболом, футболом, регби, единоборствами, скейтбордингом, горными лыжами, велоспортом. Если вы занимаетесь профессиональным спортом или ваш ребёнок ходит в спортивную секцию — закажите индивидуальную каппу у стоматолога. Это инвестиция, которая может сэкономить сотни тысяч рублей на лечение после травмы.