Киста зуба — симптомы, лечение и удаление

Что такое киста зуба и как она образуется

Киста (от греч. kystis — пузырь) — это замкнутая полость в костной ткани челюсти, выстланная эпителием и заполненная воспалительным экссудатом. Чаще всего она возникает у верхушки корня зуба как результат хронической инфекции в корневых каналах.

Механизм образования: бактерии проникают в пульпу через глубокий кариес или трещину в зубе. Пульпа погибает, инфекция выходит за пределы корня и вызывает воспаление — периодонтит. Организм пытается ограничить очаг: вокруг верхушки корня формируется гранулёма (образование до 5 мм), которая со временем превращается в кисту (от 5 мм и более). Образования от 5 до 10 мм называют кистогранулёмой, свыше 10 мм — истинной кистой.

Киста растёт медленно — от нескольких месяцев до нескольких лет. Она давит на окружающую кость, вызывая её резорбцию (рассасывание). При этом зуб может не болеть и не реагировать на температурные раздражители, потому что нерв уже мёртв. Именно поэтому кисту часто обнаруживают случайно — на рентгене, сделанном по другому поводу.

6 видов зубных кист

Стоматологи классифицируют кисты по происхождению и локализации. Понимание вида кисты определяет тактику лечения.

1. Радикулярная (корневая) — самый частый вид, до 54 % всех случаев. Формируется у верхушки корня как следствие хронического пульпита или периодонтита. Бывает апикальной (у верхушки) или латеральной (у бокового ответвления канала).
2. Резидуальная — остаётся в кости после удаления зуба, если хирург не удалил гранулёму или кистозное образование вместе с корнем. Обнаруживается на контрольном снимке спустя месяцы или годы.
3. Фолликулярная (зубосодержащая) — развивается из фолликула непрорезавшегося зуба (чаще зуба мудрости). Внутри полости может находиться коронка ретинированного зуба. Встречается у пациентов 15–35 лет.
4. Кератокиста (одонтогенная кератоциста) — агрессивная форма с высокой частотой рецидивов. По данным обзора Madras & Lapointe (Oral Surgery, 2008), частота рецидивов достигает 30 %. Растёт вдоль кости, не вздувая её, поэтому долго остаётся незаметной.
5. Пародонтальная (латеральная) — возникает сбоку корня при глубоком пародонтальном кармане. Связана с заболеваниями дёсен, а не с инфекцией каналов. Часто сопутствует тяжёлому пародонтиту.
6. Киста прорезывания — мягкотканная киста над коронкой прорезывающегося зуба у детей. Выглядит как синюшная припухлость на десне. Обычно рассасывается самостоятельно; хирургическое вмешательство требуется редко.

Симптомы кисты зуба — как распознать

Главная опасность кисты — длительный бессимптомный период. Пока образование маленькое (5–10 мм), пациент ничего не чувствует. По мере роста появляются следующие признаки:

• Ноющая боль в области зуба — непостоянная, усиливающаяся при накусывании. Зуб «мешает», ощущается как «выросший», но острой боли нет.
• Припухлость десны — округлое выбухание на десне в проекции верхушки корня. При пальпации — безболезненное или слегка чувствительное.
• Свищ на десне — свищевой ход, через который периодически выделяется гной. Появление свища — признак того, что киста «прорвалась» через кость и надкостницу.
• Потемнение зуба — мёртвый зуб меняет цвет: становится серым, желтоватым или приобретает синюшный оттенок.
• Подвижность зуба — при значительном разрушении кости зуб начинает шататься. Это признак запущенной стадии.
• Онемение губы или подбородка — если киста на нижней челюсти давит на нижнеальвеолярный нерв. Симптом парестезии — покалывание, «мурашки», снижение чувствительности.
• Заложенность носа и головная боль — если киста верхнего зуба прорастает в гайморову пазуху, развивается одонтогенный гайморит с односторонней заложенностью и выделениями.

Диагностика — рентген, КТ, визуальный осмотр

Визуальный осмотр позволяет заподозрить кисту при наличии свища, потемнения зуба или выбухания десны. Но подтвердить диагноз и оценить размер образования можно только с помощью лучевых методов исследования.

Прицельный рентген (радиовизиография)

Базовый метод диагностики. На снимке киста выглядит как округлое затемнение с чёткими контурами у верхушки корня. Исследование доступно и быстро, но даёт двумерное изображение — истинный размер кисты может быть занижен, а соотношение с анатомическими структурами неочевидно.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Золотой стандарт диагностики кист. Трёхмерная томограмма показывает точное расположение кисты, её размер в трёх плоскостях, соотношение с корнями соседних зубов, нижнечелюстным каналом и дном гайморовой пазухи. КЛКТ необходима перед любым хирургическим вмешательством — без неё планировать операцию нельзя.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Тест на жизнеспособность пульпы. Если зуб не реагирует на электрический ток — пульпа мертва, что подтверждает эндодонтическое происхождение кисты. Живой зуб с кистой встречается крайне редко.

Окончательный диагноз (киста vs гранулёма vs кератокиста vs другое образование) ставится только по результатам гистологического исследования удалённого материала. Это важно, потому что тактика наблюдения и риск рецидива для разных типов кист различаются.

4 метода лечения кисты зуба

Выбор метода зависит от размера кисты, состояния зуба, количества и проходимости корневых каналов, наличия осложнений. Общая цель — устранить источник инфекции и сохранить зуб, если это возможно.

1. Эндодонтическое лечение (терапия каналов)

Подходит для небольших кист и кистогранулём (до 8–10 мм) на зубах с проходимыми каналами. Врач раскрывает зуб, удаляет инфицированную пульпу или старый пломбировочный материал, тщательно промывает каналы антисептиками (гипохлорит натрия, ЭДТА), обрабатывает ультразвуком. В канал вносят временную кальций-содержащую пасту на 2–4 недели — она создаёт щелочную среду, уничтожая оставшиеся бактерии. После подавления инфекции каналы пломбируют герметично, и киста постепенно рассасывается.

Контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев. Согласно исследованию Caliskan (2004) в International Endodontic Journal, нехирургическое лечение больших периапикальных поражений (10–20 мм) даёт успех в 73,8 % случаев при наблюдении до 5 лет.

2. Резекция верхушки корня (апикоэктомия)

Хирургический метод для случаев, когда эндодонтическое лечение невозможно или неэффективно: облитерированные (заросшие) каналы, штифтовая конструкция, которую нельзя извлечь, перфорация стенки, перелом инструмента в канале. Хирург делает разрез десны, убирает кость над верхушкой корня, вылущивает кисту, отсекает 2–3 мм верхушки корня и ретроградно пломбирует канал специальным биосовместимым материалом (МТА или биокерамика).

Операция проводится под местной анестезией и длится 30–60 минут. При использовании операционного микроскопа и ультразвуковых насадок успешность составляет 85–95 %. Зуб сохраняется и продолжает полноценно функционировать.

3. Цистэктомия

Полное хирургическое удаление оболочки кисты. Применяется при больших кистах (более 15–20 мм), кератокистах и фолликулярных кистах. Хирург формирует костное окно, вылущивает кисту целиком с оболочкой, ревизирует полость, обрабатывает антисептиком. При значительном дефекте кости полость заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной. Удалённую оболочку обязательно отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

4. Цистотомия (марсупиализация)

Метод декомпрессии для гигантских кист (более 3 см), когда полное удаление за одну операцию рискованно — есть опасность повреждения нижнеальвеолярного нерва, перфорации дна гайморовой пазухи или патологического перелома челюсти. Хирург создаёт окно в стенке кисты и подшивает её оболочку к слизистой. Через окно киста дренируется, внутрикистозное давление падает, и кость постепенно восстанавливается. Через 6–12 месяцев киста уменьшается настолько, что можно провести цистэктомию с минимальной травмой.

Когда зуб с кистой нужно удалять

Удаление зуба — крайняя мера, к которой прибегают, когда сохранить зуб невозможно или нецелесообразно. Показания к удалению:

• Разрушение коронки более 50 % — зуб невозможно восстановить даже вкладкой и коронкой, опора для протезирования ненадёжна.
• Вертикальная трещина корня — продольная трещина, идущая вдоль корня, делает зуб нефункциональным. Трещина является постоянным источником инфекции.
• Резорбция корня — киста «растворила» значительную часть корня (более 1/3 длины), и зуб утратил опору.
• Подвижность III степени — зуб шатается во всех направлениях из-за массивной потери костной ткани.
• Перфорация дна полости зуба — сквозное сообщение между полостью зуба и периодонтом, которое не поддаётся герметизации.
• Зуб мудрости с кистой — восьмёрки не несут значимой функциональной нагрузки, их сложное лечение нерационально. Удаление решает проблему полностью.

После удаления зуба с кистой хирург тщательно выскабливает полость, при необходимости подсаживает костнозамещающий материал. Кость восстанавливается 3–6 месяцев. Затем можно установить дентальный имплант. При значительном дефекте проводят костную пластику — одновременно с удалением или отдельным этапом.

Профилактика — как предотвратить кисту

Большинство кист — следствие запущенного кариеса и некачественного эндодонтического лечения. Предотвратить их появление помогают простые, но последовательные меры:

1. Лечите кариес вовремя — не дожидайтесь, пока маленькая полость дойдёт до нерва. Чем раньше поставлена пломба, тем меньше риск пульпита и периодонтита.
2. Не откладывайте лечение каналов — если врач рекомендовал удаление нерва, значит, пульпа воспалена или мертва. Каждый месяц промедления — рост инфекции и формирование кисты.
3. Выбирайте клинику с микроскопом и КЛКТ — качественное эндодонтическое лечение под увеличением снижает риск осложнений в 2–3 раза. Микроскоп позволяет найти и обработать все ответвления каналов.
4. Проходите профосмотры каждые 6 месяцев — контрольные снимки помогают выявить кисту на ранней стадии, когда она ещё поддаётся консервативному лечению без операции.
5. Профессиональная гигиена полости рта — регулярное удаление камня и налёта предотвращает воспаление дёсен и снижает общую бактериальную нагрузку в полости рта.