Кровоточат дёсны — 7 причин и как лечить

7 причин кровоточивости дёсен

Десна кровоточит, когда повреждаются мелкие сосуды воспалённой или истончённой слизистой. Причины варьируются от бытовых до системных — разберём каждую.

1. Гингивит — воспаление десны из-за налёта

Самая частая причина. Бактериальный налёт скапливается вдоль десневого края, выделяет токсины и вызывает воспалительную реакцию: десна краснеет, отекает и начинает кровоточить при малейшем прикосновении щётки. По данным систематического обзора в Journal of Clinical Periodontology (2018), гингивит выявляется у 50–90 % взрослых. Гингивит — обратимая стадия: после профессиональной гигиены и нормализации домашнего ухода кровоточивость исчезает за 7–10 дней.

2. Пародонтит

Если гингивит не лечить, воспаление проникает глубже — в связку и кость. Формируются пародонтальные карманы, в которых скапливается зубной камень. Дёсны кровоточат уже не только при чистке, но и при жевании, а иногда — спонтанно, без механического воздействия. Подробнее о стадиях и лечении — в статье «Пародонтит — симптомы, стадии и как лечить».

3. Неправильная зубная щётка или техника чистки

Жёсткая щётка (маркировка hard) или агрессивные горизонтальные движения травмируют десну. Особенно страдают участки у шеек зубов — десна истончается, появляются рецессии. Решение простое: перейти на щётку с мягкой или средней щетиной и освоить выметающую технику — движения от десны к краю зуба.

4. Гормональные изменения

Беременность, половое созревание, приём оральных контрацептивов, менопауза — всё это влияет на тонус сосудов и иммунный ответ десны. У беременных так называемый «гингивит беременных» встречается в 60–75 % случаев, по данным обзора в Journal of Natural Science, Biology and Medicine (2013). Десна становится рыхлой и легко кровоточит. После нормализации гормонального фона и профессиональной чистки состояние улучшается.

5. Дефицит витаминов C и K

Витамин C участвует в синтезе коллагена — белка, формирующего каркас десны. При его дефиците сосудистые стенки становятся хрупкими, десна рыхлой, легко повреждаемой. Витамин K отвечает за свёртываемость крови: при его недостатке кровотечение из десны долго не останавливается. Сбалансированное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов — базовая профилактика.

6. Приём лекарственных препаратов

Антикоагулянты (варфарин, ксарелто, дабигатран), антиагреганты (аспирин, клопидогрел) снижают свёртываемость крови и усиливают кровоточивость дёсен. Некоторые антиконвульсанты (фенитоин) и иммунодепрессанты (циклоспорин) вызывают разрастание десны (гиперплазию), что тоже сопровождается кровоточивостью. Если вы принимаете такие препараты — предупредите стоматолога.

7. Системные заболевания

Сахарный диабет ухудшает микроциркуляцию и замедляет заживление тканей. Лейкозы и тромбоцитопении вызывают спонтанные кровотечения из дёсен. Заболевания печени нарушают синтез факторов свёртывания. Если кровоточивость не связана с местными причинами — стоматолог направит на анализ крови.

Когда кровоточивость дёсен — повод идти к врачу

Эпизодическая кровоточивость при слишком активной чистке может пройти сама после смены щётки. Но есть ситуации, когда визит к стоматологу откладывать нельзя:

• Кровоточивость при каждой чистке — дёсны кровоточат 2 недели и больше, несмотря на смену щётки и пасты.
• Спонтанное кровотечение — кровь появляется без механического воздействия: во время сна, при разговоре, при лёгком прикосновении языка.
• Отёк и покраснение — десна опухла, стала ярко-красной или синюшной, болит при надавливании.
• Неприятный запах — стойкий запах изо рта, который не исчезает после чистки зубов.
• Оголение шеек зубов — десна «отошла» от зубов, видны жёлтые корни, появилась чувствительность к холодному.
• Подвижность зубов — зубы стали шататься, промежутки между ними увеличились.
• Общие симптомы — появились синяки на теле, носовые кровотечения, слабость — это может указывать на заболевания крови.

Как стоматолог определяет причину

Диагностика кровоточивости дёсен — это не просто осмотр. Врач проводит несколько исследований, чтобы отличить лёгкий гингивит от серьёзного заболевания пародонта или системной патологии.

Визуальный осмотр

Врач оценивает цвет десны, наличие отёка, зубного камня, нависающих пломб и коронок. Здоровая десна — бледно-розовая, плотная, с чёткими контурами. Воспалённая — ярко-красная, рыхлая, отёчная.

Пародонтальное зондирование

Специальным тонким зондом врач измеряет глубину пародонтальных карманов вокруг каждого зуба. Норма — до 3 мм. Карманы 4–5 мм — лёгкий или средний пародонтит. Более 6 мм — тяжёлая стадия. Одновременно врач фиксирует, из каких участков при зондировании выделяется кровь.

Рентгенография

Панорамный снимок (ОПТГ) показывает состояние костной ткани вокруг корней зубов. По нему видно, есть ли убыль кости, горизонтальная или вертикальная резорбция, кисты. Это ключевое исследование для определения стадии пародонтита.

Лабораторные анализы

Если стоматолог подозревает системную причину — направит на общий анализ крови (тромбоциты, коагулограмма), биохимию (глюкоза, витамины), а при необходимости — к гематологу или эндокринологу.

Лечение кровоточивости дёсен

Тактика зависит от причины. В большинстве случаев лечение начинается с профессиональной гигиены — это базовый и обязательный этап.

Профессиональная гигиена

Ультразвуковое удаление зубного камня + Air-Flow (снятие пигментированного налёта) + полировка поверхностей. Процедура занимает 40–60 минут и в большинстве случаев гингивита полностью решает проблему. После чистки стоматолог обучает правильной домашней гигиене и подбирает щётку, пасту и межзубные средства. Подробнее — на странице профессиональной гигиены.

Закрытый кюретаж

При карманах 4–5 мм врач очищает их специальными кюретами и ультразвуковыми насадками без разреза десны. Из карманов удаляют поддесневой камень, грануляционную ткань и бактериальную биоплёнку. Проводится под местной анестезией, за 2–4 визита (по секторам). После кюретажа карманы уменьшаются, десна плотнее прилегает к зубу.

Открытый кюретаж и лоскутные операции

При глубоких карманах (более 6 мм) может потребоваться хирургическое вмешательство — врач отслаивает десневой лоскут, визуально контролирует очистку корней и при необходимости подсаживает костный материал. Такие операции проводит пародонтолог или хирург.

Устранение местных факторов

Замена нависающих пломб, коррекция краёв коронок, лечение кариеса — всё, что создаёт зоны ретенции налёта и травмирует десну. Иногда одной замены пломбы достаточно, чтобы кровоточивость в конкретном участке прекратилась.

Коррекция системных факторов

Если кровоточивость связана с диабетом, дефицитом витаминов или приёмом лекарств — стоматолог работает в связке с терапевтом или гематологом. Компенсация диабета, коррекция дозы антикоагулянтов, приём витаминных комплексов — всё это влияет на результат стоматологического лечения.

Что можно сделать дома

Домашний уход — не замена профессиональному лечению, но обязательное дополнение. Вот что реально помогает уменьшить кровоточивость:

Правильная чистка зубов

Используйте щётку с мягкой щетиной (soft) или средней (medium). Чистите выметающими движениями от десны к краю зуба, по 2 минуты дважды в день. Не давите на щётку — усилие должно быть таким, чтобы щетинки слегка изгибались, но не сплющивались.

Межзубная гигиена

Зубная нить или межзубные ёршики — ежедневно. Именно в межзубных промежутках налёт скапливается быстрее всего, а щётка туда не достаёт. Если при первом использовании нити дёсны кровоточат — это нормально: через 5–7 дней регулярного применения кровоточивость уменьшится.

Ирригатор

Струя воды под давлением вымывает остатки пищи и бактерии из труднодоступных мест: межзубных промежутков, вокруг коронок, имплантов, брекетов. Ирригатор не заменяет щётку и нить, но дополняет их. Используйте после основной чистки.

Противовоспалительные пасты и ополаскиватели

Пасты с хлоргексидином, лактатом алюминия, экстрактами коры дуба и ромашки помогают уменьшить воспаление. Но не используйте пасты с хлоргексидином дольше 2–3 недель — он окрашивает зубы. Ополаскиватели с цетилпиридиния хлоридом подходят для длительного применения.

Питание

Включайте в рацион продукты, богатые витамином C (цитрусовые, болгарский перец, киви, чёрная смородина) и витамином K (зелёные листовые овощи, брокколи). Ограничьте простые углеводы — они ускоряют рост бактериального налёта.

Профилактика — 5 правил здоровых дёсен

Большинство случаев кровоточивости можно предотвратить. Вот 5 правил, которые доказанно снижают риск заболеваний дёсен:

1. Профессиональная чистка каждые 6 месяцев — стоматолог удаляет камень и налёт из мест, недоступных для домашней гигиены. Это главная мера профилактики заболеваний пародонта.
2. Ежедневная чистка зубов 2 раза + межзубные средства — щётка (2 минуты, выметающие движения) + зубная нить или ёршики + ирригатор. Это минимум, который должен стать привычкой.
3. Своевременное лечение кариеса — разрушенные зубы, нависающие пломбы, старые коронки — всё это травмирует десну и создаёт очаги хронического воспаления. Лечите кариес на ранней стадии.
4. Отказ от курения — курение ухудшает кровоснабжение дёсен, подавляет местный иммунитет и маскирует симптомы. Согласно данным Journal of Clinical Periodontology, у курильщиков пародонтит прогрессирует в 2–7 раз быстрее.
5. Здоровое питание и контроль хронических заболеваний — достаточное количество витаминов C и K, стабильный уровень глюкозы при диабете, регулярные анализы крови при приёме антикоагулянтов.

Для детей правила те же: мягкая щётка, регулярные визиты к стоматологу, контроль сладкого в рационе. Привычка к правильной гигиене, заложенная в детстве, защищает дёсны на всю жизнь.