Шатается зуб — причины подвижности и что делать

Почему шатается зуб

У взрослого человека постоянные зубы не должны шататься. Если зуб стал подвижным — значит, нарушена опора: повреждены ткани пародонта (десна, связка, кость) или сам зуб получил травму. Рассмотрим основные причины.

• Пародонтит — главная причина подвижности зубов у взрослых. Воспаление дёсен переходит на связочный аппарат и костную ткань. Образуются пародонтальные карманы, кость убывает, и зуб теряет опору. Без лечения процесс прогрессирует — от еле заметного покачивания до полного выпадения. Подробнее — на странице лечение заболеваний дёсен.
• Пародонтоз — хроническое дистрофическое заболевание пародонта. Встречается реже, чем пародонтит, но тоже приводит к убыли кости и расшатыванию зубов. Протекает без выраженного воспаления: дёсны бледные, оголяются шейки зубов.
• Травма — удар в челюсть, падение, откусывание твёрдой пищи (орехи, кости). Даже однократная травма может повредить связку зуба и вызвать его подвижность.
• Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, чаще во сне. Постоянная перегрузка расшатывает зубы и разрушает эмаль. Подробнее о проблеме — в статье «Бруксизм: почему вы скрипите зубами и как это лечить».
• Киста корня зуба — доброкачественное образование на верхушке корня. Киста разрушает костную ткань вокруг корня, из-за чего зуб становится подвижным. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается только на снимке.
• Остеопороз — системное снижение плотности костной ткани. Челюстная кость тоже теряет плотность, что ослабляет фиксацию зубов. Встречается чаще у женщин старше 50 лет.
• Беременность и гормональные изменения — повышение уровня прогестерона усиливает кровоток в дёснах, они становятся рыхлыми и чувствительными. На фоне гингивита беременных зубы могут слегка расшатываться. После родов и нормализации гормонального фона состояние обычно стабилизируется.

Степени подвижности зубов

Стоматологи оценивают подвижность зубов по четырёхступенчатой шкале. Степень подвижности определяет прогноз и тактику лечения.

На I–II стадии подвижности зуб в большинстве случаев удаётся сохранить. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. На III стадии шансы есть, но они зависят от объёма сохранившейся кости и общего состояния пародонта. При IV степени зуб, как правило, подлежит удалению с последующей заменой.

Что делать, если зуб шатается

Если вы заметили, что зуб стал подвижным, важно действовать правильно до визита к врачу:

1. Не расшатывайте зуб языком и пальцами — это естественный рефлекс, но каждое лишнее движение ещё больше травмирует связку и усугубляет подвижность.
2. Не жуйте на этой стороне — перенесите жевательную нагрузку на здоровую сторону. Избегайте твёрдой и вязкой пищи (орехи, сухари, ириски).
3. Продолжайте чистить зубы — аккуратно, мягкой щёткой. Отказ от гигиены усилит воспаление и ухудшит состояние дёсен.
4. Обратитесь к пародонтологу — не терапевту, не хирургу, а именно к пародонтологу. Это специалист по заболеваниям дёсен и опорных тканей зуба.

На приёме пародонтолог проведёт осмотр, оценит степень подвижности, измерит глубину пародонтальных карманов специальным зондом. Для уточнения диагноза назначит прицельный снимок или компьютерную томографию (КТ) — она показывает объём костной ткани в трёхмерном формате и позволяет точно определить, сколько кости осталось вокруг корня.

Лечение подвижности зубов

Тактика лечения зависит от причины подвижности и стадии процесса. Как правило, применяется комплексный подход.

• Профессиональная гигиена — первый и обязательный этап. Удаление зубного камня и мягкого налёта, включая поддесневые отложения. Именно зубной камень провоцирует и поддерживает воспаление дёсен. Без профгигиены дальнейшее лечение неэффективно. Подробнее — на странице профессиональная гигиена.
• Кюретаж десневых карманов — механическая очистка пародонтальных карманов от грануляций, инфицированных тканей и зубного камня. Бывает закрытый (без разреза, при глубине карманов до 5 мм) и открытый (с откидыванием лоскута десны, при глубоких карманах). После кюретажа карманы уменьшаются, десна плотнее прилегает к зубу.
• Шинирование — фиксация подвижных зубов стекловолоконной лентой или ортодонтической проволокой. Шина объединяет подвижный зуб с соседними устойчивыми зубами и распределяет нагрузку. Шинирование может быть временным (на период лечения) или постоянным.
• Медикаментозное лечение пародонтита — антибактериальные аппликации, антисептические полоскания, при необходимости — курс антибиотиков. Подробнее о комплексном лечении — на странице лечение заболеваний дёсен.
• Хирургическое вмешательство — при значительной убыли кости проводят костную пластику (подсадку костного материала) или направленную регенерацию тканей с использованием мембран. Это позволяет частично восстановить утраченную опору зуба.
• Удаление и имплантация — если зуб невозможно сохранить (III–IV степень подвижности, полная потеря костной опоры), его удаляют. Лучший способ восстановления — дентальная имплантация. Имплант полноценно замещает корень зуба и предотвращает атрофию кости.

Можно ли спасти шатающийся зуб

Да, в большинстве случаев на ранних стадиях подвижности зуб можно сохранить. Ключевой фактор — насколько рано пациент обратился к пародонтологу и насколько сохранена костная ткань.

Когда зуб можно спасти:

• I–II степень подвижности — прогноз благоприятный. Профгигиена, кюретаж, при необходимости шинирование позволяют стабилизировать зуб и остановить убыль кости.
• Подвижность вызвана травмой — если корень не сломан и связка не разорвана полностью, зуб фиксируют шиной, и он приживается за 2–4 недели.
• Подвижность на фоне беременности — обычно проходит самостоятельно после родов при поддерживающей гигиене.
• Подвижность из-за бруксизма — после устранения причины (защитная капа, коррекция прикуса) зуб стабилизируется.

Когда спасти нельзя:

• III–IV степень подвижности с потерей более 70 % костной ткани вокруг корня.
• Зуб поворачивается вокруг оси — это означает полное разрушение связочного аппарата.
• Перелом корня в средней или нижней трети — такой зуб не подлежит восстановлению.
• Обширная киста, разрушившая значительный объём кости.

Даже если зуб приходится удалять, это не катастрофа. Современная имплантация позволяет установить имплант сразу после удаления (одномоментная имплантация) или через 2–3 месяца после заживления. Подробнее — на странице имплантация зубов.

Источники: По данным ВОЗ, тяжёлые формы пародонтита являются одной из основных причин потери зубов у взрослых.

Профилактика подвижности зубов

Большинство случаев расшатывания зубов можно предотвратить. Основные меры профилактики:

• Тщательная ежедневная гигиена — чистка зубов 2 раза в день не менее 2 минут, использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков. Именно накопление налёта в области десневой борозды запускает воспаление.
• Профессиональная чистка 2 раза в год — даже при хорошей домашней гигиене в труднодоступных местах скапливается камень. Профгигиена удаляет отложения и позволяет врачу вовремя заметить начальные признаки заболевания дёсен.
• Своевременное лечение кариеса — запущенный кариес приводит к пульпиту и периодонтиту, а это прямой путь к потере костной ткани вокруг корня.
• Отказ от курения — курение нарушает кровоснабжение дёсен, снижает иммунитет слизистой и в 4–6 раз повышает риск пародонтита. У курильщиков заболевания дёсен протекают тяжелее и хуже поддаются лечению.
• Защитная капа при бруксизме — если вы скрежещете зубами во сне, индивидуальная капа снимет перегрузку и защитит зубы от расшатывания. Капу изготавливают по слепкам за одно посещение.
• Сбалансированное питание — достаточное поступление кальция, витамина D и витамина C поддерживает плотность кости и здоровье дёсен.