Лечение зубов при беременности — что можно и нельзя

Можно ли лечить зубы при беременности

Да, лечить зубы при беременности не только можно, но и нужно. Это подтверждают рекомендации Американской стоматологической ассоциации (ADA), Российского общества акушеров-гинекологов и обзора в Journal of the American Dental Association (2012). Нелечённый кариес и воспаление дёсен — источник хронической инфекции, которая через кровоток может влиять на течение беременности.

Основные факты:

• Кариес и пульпит во время беременности лечат на любом сроке, если есть боль или риск осложнений.
• Плановое лечение (неосложнённый кариес, замена пломб) оптимально проводить во 2-м триместре.
• Современная анестезия (артикаин без адреналина или с минимальной концентрацией) безопасна для матери и плода.
• Отказ от лечения опаснее самого лечения: острая зубная боль повышает уровень стресса и кортизола, что негативно влияет на плод.

На каком сроке лечить — 1, 2, 3 триместр

Сроки беременности влияют на тактику стоматологического лечения. Рассмотрим каждый триместр.

1-й триместр (1–12 недель)

Период органогенеза — закладки всех органов и систем плода. Плановые стоматологические вмешательства в этот период нежелательны: эмбрион наиболее уязвим к внешним воздействиям. Однако если есть острая боль, гнойный процесс (пульпит, периодонтит, абсцесс) — лечение проводят обязательно, потому что инфекция опаснее вмешательства. В 1-м триместре рекомендуется ограничиться осмотром, профессиональной гигиеной и составлением плана лечения на 2-й триместр.

2-й триместр (13–27 недель)

Оптимальный период для любого стоматологического лечения. Органогенез завершён, плацента сформирована и надёжно защищает плод. Матка ещё не слишком большая, и женщине комфортно в стоматологическом кресле. В этот период можно:

• лечить кариес и пульпит;
• удалять разрушенные зубы;
• проводить профессиональную гигиену;
• лечить заболевания дёсен;
• устанавливать временные коронки.

3-й триместр (28–40 недель)

Плановые процедуры стараются отложить на послеродовый период. Причины: увеличенная матка давит на нижнюю полую вену в положении лёжа на спине (синдром аортокавальной компрессии), что вызывает головокружение и снижение давления. Длительное нахождение в кресле утомительно. Экстренное лечение (боль, гнойные процессы) проводят на любом сроке с соблюдением мер предосторожности: короткие сеансы, положение полулёжа с наклоном на левый бок.

Анестезия при беременности — какая безопасна

Страх перед анестезией — главная причина, по которой беременные откладывают лечение. Между тем современные анестетики хорошо изучены и безопасны при правильном применении.

Препарат выбора — артикаин (ультракаин, убистезин). Он относится к амидным анестетикам, быстро метаболизируется и практически не проникает через плацентарный барьер. Исследование Clinical Oral Investigations (2015) подтвердило отсутствие негативного влияния артикаина на плод при стандартных стоматологических дозировках.

Что важно знать:

• Артикаин с эпинефрином 1:200 000 — допустим при беременности. Минимальная концентрация адреналина обеспечивает длительное обезболивание и уменьшает всасывание анестетика в кровь.
• Без эпинефрина — используется при противопоказаниях к вазоконстрикторам (гипертония, аритмия). Обезболивание короче, но достаточно для большинства процедур.
• Лидокаин — допустим как альтернатива, но артикаин предпочтительнее из-за лучшего профиля безопасности.
• Мепивакаин — нежелателен при беременности из-за более длительного периода полувыведения.

Рентген зубов при беременности

Рентгенологическое обследование при беременности — ещё одна тема, окружённая мифами. Разберём факты.

Доза облучения при дентальном прицельном снимке составляет 0,002–0,005 мЗв. Для сравнения: естественный радиационный фон за день даёт около 0,008 мЗв, а допустимая кумулятивная доза за беременность — 1 мЗв (по рекомендациям Международной комиссии по радиологической защите, ICRP). Таким образом, один прицельный снимок — это менее 0,5 % от допустимого лимита.

Правила рентгенодиагностики при беременности:

• Прицельные снимки — допустимы на любом сроке при клинической необходимости (диагностика пульпита, периодонтита, контроль лечения каналов). Обязательно использование свинцового фартука на живот и щитовидную железу.
• Визиограф (цифровой датчик) — снижает лучевую нагрузку в 10 раз по сравнению с плёночным снимком. Предпочтительный метод.
• Панорамный снимок (ОПТГ) — плановый ОПТГ при беременности не рекомендуется. Если необходим, проводят во 2-м триместре.
• КТ (конусно-лучевая томография) — откладывают до родов, если нет экстренных показаний.

Главное правило: рентген делают только тогда, когда диагностическая ценность снимка превышает потенциальный (минимальный) риск. Врач не назначит снимок «на всякий случай» — только при чёткой клинической необходимости.

Какие процедуры можно, а какие нельзя

Разделим стоматологические процедуры на три категории: безопасные, допустимые по показаниям и нежелательные при беременности.

Безопасны на любом сроке

• Профессиональная гигиена — ультразвуковая чистка и Air-Flow безопасны и рекомендованы каждый триместр. Снятие зубного камня уменьшает воспаление дёсен и снижает бактериальную нагрузку.
• Лечение кариеса — пломбирование композитными материалами не представляет риска. Современные фотополимерные пломбы биоинертны.
• Фторирование и реминерализация — укрепляют эмаль, снижают чувствительность зубов.

Допустимы по показаниям (лучше во 2-м триместре)

• Лечение пульпита и периодонтита — эндодонтическое лечение (чистка и пломбировка каналов) проводят с анестезией. Нелечённый пульпит может перейти в гнойный периодонтит, поэтому откладывать опасно.
• Удаление зубов — если зуб разрушен, является источником инфекции или вызывает сильную боль. Простое удаление безопасно с артикаиновой анестезией.
• Лечение заболеваний дёсен — закрытый кюретаж, медикаментозная терапия пародонтальных карманов.

Нежелательны / противопоказаны

• Имплантация — плановая операция, требующая приёма антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Откладывают до окончания грудного вскармливания.
• Профессиональное отбеливание — действие отбеливающих гелей (перекись водорода, перекись карбамида) на плод не изучено. Безопаснее отложить.
• Установка брекетов и элайнеров — ортодонтическое лечение требует рентгенодиагностики и длительного наблюдения. Начинать при беременности нецелесообразно. Если лечение уже идёт — продолжают под контролем ортодонта.
• Протезирование — постоянные коронки и мосты лучше отложить. Временные конструкции допустимы.

Частые стоматологические проблемы беременных

Гормональная перестройка, изменение пищевых привычек и токсикоз создают условия для целого ряда стоматологических проблем.

Гингивит беременных

Самая распространённая проблема. Повышенный уровень прогестерона усиливает кровоснабжение дёсен, делает их рыхлыми и отёчными. По данным обзора в Journal of Natural Science, Biology and Medicine (2013), гингивит встречается у 60–75 % беременных. Симптомы: кровоточивость дёсен при чистке, покраснение, отёк десневых сосочков. Без лечения гингивит может перейти в пародонтит. Профессиональная гигиена и тщательный домашний уход — основа лечения.

Кариес

Токсикоз (особенно в 1-м триместре) создаёт кислую среду в полости рта из-за частой рвоты. Изменение пищевых привычек — тяга к сладкому и кислому — усиливает деминерализацию эмали. Слюна становится более вязкой, хуже выполняет защитную функцию. Всё это повышает риск развития кариеса и требует более частого посещения стоматолога.

Эпулис (гранулёма беременных)

Доброкачественное разрастание десны, обычно в области межзубных сосочков. Выглядит как ярко-красная или синюшная «шишка» на десне, легко кровоточит. Встречается у 1–5 % беременных, чаще во 2–3 триместре. После родов эпулис обычно уменьшается самостоятельно. Если мешает жеванию или сильно кровоточит — удаляют хирургически во 2-м триместре.

Повышенная чувствительность зубов

Деминерализация эмали, рецессия десны и эрозии из-за кислотного рефлюкса делают зубы чувствительными к холодному, горячему и кислому. Помогают реминерализующие пасты с гидроксиапатитом и кабинетное фторирование.

Подвижность зубов

Прогестерон и релаксин размягчают связочный аппарат — в том числе периодонтальную связку, удерживающую зуб в лунке. Лёгкая подвижность зубов — физиологическое явление, которое проходит после родов. Но если подвижность сопровождается болью и воспалением — нужна консультация пародонтолога.

Профилактика — как сохранить зубы во время беременности

Профилактика стоматологических проблем при беременности начинается в идеале ещё на этапе планирования. Но даже если беременность уже наступила, эти рекомендации помогут сохранить зубы и дёсны.

1. Посетите стоматолога в каждом триместре. Первый визит — осмотр и план лечения. Второй — проведение необходимых процедур. Третий — контрольный осмотр и гигиена. Минимум — два посещения за беременность (в 1-м и 2-м триместре).
2. Профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца. При беременности зубной камень и налёт образуются быстрее из-за изменений состава слюны. Регулярная чистка у стоматолога предотвращает гингивит и кариес.
3. Тщательная домашняя гигиена. Чистите зубы 2 раза в день мягкой щёткой, используйте зубную нить и ирригатор. Если утренняя чистка вызывает рвотный рефлекс — попробуйте щётку с маленькой головкой и пасту без резкого вкуса.
4. Полоскание после рвоты. После токсикоза не чистите зубы сразу — кислота размягчает эмаль, и щётка её повредит. Прополощите рот водой с чайной ложкой соды (нейтрализует кислоту) и подождите 30 минут до чистки.
5. Сбалансированное питание. Кальций (молочные продукты, кунжут, брокколи), фосфор (рыба, яйца), витамин D (жирная рыба, яичный желток) — строительные элементы для зубов ребёнка и поддержка минерализации ваших зубов. Ограничьте простые углеводы и перекусы между основными приёмами пищи.
6. Фторированная зубная паста. Паста с содержанием фторида 1450 ppm — стандартная рекомендация для взрослых, включая беременных. Фторид укрепляет эмаль и предотвращает кариес.
7. Не откладывайте лечение. Маленький кариес лечится быстро и без анестезии. Запущенный — требует лечения каналов с обезболиванием и рентгеном. Чем раньше вы обратитесь, тем проще лечение.