Белое пятно на десне — что это и когда идти к врачу

7 причин белого пятна на десне

Белое пятно — это участок изменённой слизистой, на котором нарушена нормальная структура эпителия. Причины варьируются от механической травмы до предраковых состояний. Разберём каждую.

1. Афтозный стоматит

Самая частая причина единичных белых пятен на десне — рецидивирующий афтозный стоматит. Афта выглядит как округлая язвочка диаметром 3–10 мм с белым или желтоватым дном и красным ободком. Она болезненна при прикосновении и приёме пищи. Афты возникают из-за стресса, микротравм, дефицита витаминов B12, железа и фолиевой кислоты, а также на фоне снижения иммунитета. Согласно обзору в Journal of Oral Pathology & Medicine (2015), рецидивирующий афтозный стоматит затрагивает до 25 % населения. Малые афты (до 10 мм) заживают самостоятельно за 7–14 дней без рубца.

2. Лейкоплакия

Лейкоплакия — белое пятно или бляшка, которая не снимается при поскабливании. Это хроническое ороговение слизистой, вызванное длительным раздражением: курением, алкоголем, острыми краями зубов, плохо подогнанными протезами. Лейкоплакия считается предраковым состоянием: по данным Oral Oncology (2016), частота злокачественной трансформации составляет от 0,13 до 34 % в зависимости от типа (гомогенная или негомогенная). Негомогенная лейкоплакия — с неровной поверхностью, узелками, трещинами — особенно опасна и требует обязательной биопсии.

3. Кандидоз (молочница) полости рта

Грибковая инфекция, вызванная Candida albicans, проявляется белым творожистым налётом на дёснах, щеках, языке и нёбе. В отличие от лейкоплакии, этот налёт снимается — под ним обнажается красная, воспалённая слизистая. Кандидоз развивается при сниженном иммунитете: после курса антибиотиков, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, у пожилых людей со съёмными протезами. Лечение — противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол) и устранение предрасполагающих факторов.

4. Травматическая язва

Острый край зуба, прикусывание щеки или десны, ожог горячей пищей, царапина от жёсткой пищи (сухари, чипсы) — всё это может вызвать белое пятно на десне. Травматическая язва обычно одиночная, расположена в месте контакта с раздражителем и заживает за 5–10 дней после устранения причины. Если язва не заживает более 2 недель — необходимо исключить другие диагнозы.

5. Герпетическая инфекция

Вирус простого герпеса (HSV-1) вызывает мелкие пузырьки на десне, которые быстро лопаются и оставляют белесоватые эрозии с красным основанием. Герпетический стоматит чаще поражает прикреплённую десну и твёрдое нёбо. Характерно групповое расположение пузырьков, жжение и болезненность. Рецидивы провоцируются стрессом, переохлаждением, снижением иммунитета. Лечение — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в первые 72 часа от появления симптомов.

6. Киста или свищ

Белое или желтоватое выпуклое образование на десне может быть кистой или свищевым ходом — признаком хронического воспаления у верхушки корня зуба. Внутри кисты накапливается гной, который периодически выходит через свищ, временно снимая боль и давление. Такое пятно не болит постоянно, но обычно располагается на уровне корня конкретного зуба. Это сигнал, что в корневом канале протекает хронический инфекционный процесс — зуб нуждается в эндодонтическом лечении или удалении.

7. Начальный кариес рядом с десной

Белое меловидное пятно на эмали у десневого края — стадия начального (обратимого) кариеса. Эмаль теряет минералы, становится матовой, но ещё не разрушена. На этом этапе можно остановить процесс без сверления — с помощью реминерализирующей терапии (фторлак, гель с кальцием и фосфатами). Если пропустить эту стадию — образуется полость, требующая пломбирования.

Когда белое пятно на десне опасно

Не каждое белое пятно требует экстренного визита. Но есть признаки, при которых откладывать нельзя:

• Пятно не исчезает более 2 недель — афты и травматические язвы заживают за 7–14 дней. Если пятно остаётся дольше — нужна диагностика.
• Пятно не снимается при поскабливании — плотная бляшка, врастающая в слизистую, может быть лейкоплакией.
• Неоднородная поверхность — бугристые, с трещинами, с красными вкраплениями (эритролейкоплакия) пятна имеют более высокий риск озлокачествления.
• Быстрый рост — пятно увеличивается в размере, меняет форму или цвет.
• Онемение или уплотнение — ткань вокруг пятна стала плотной, потеряла чувствительность.
• Сопутствующие симптомы — увеличение лимфоузлов, отёк десны, затруднённое глотание, стойкий неприятный запах изо рта.
• Факторы риска — курение, употребление алкоголя, возраст старше 40 лет повышают вероятность предраковых состояний.

Как стоматолог определяет причину

Диагностика белого пятна включает несколько этапов — от визуального осмотра до лабораторных исследований.

Визуальный осмотр и сбор анамнеза

Врач оценивает расположение, размер, форму и текстуру пятна. Уточняет, как давно оно появилось, болит ли, были ли похожие эпизоды раньше. Выясняет вредные привычки, приём лекарств, общие заболевания. Уже на этом этапе опытный стоматолог может предположить диагноз — афта, кандидоз и герпес имеют характерную клиническую картину.

Проба на снятие налёта

Врач аккуратно проводит шпателем по поверхности пятна. Если налёт снимается (как при кандидозе) — это одна группа заболеваний. Если бляшка не отделяется (лейкоплакия, красный плоский лишай) — другая, потенциально более серьёзная.

Рентгенография

Прицельный или панорамный снимок необходим, если белое пятно связано с конкретным зубом — для исключения кисты, хронического периодонтита, внутренней резорбции корня. По снимку видно, есть ли разрежение костной ткани у верхушки корня.

Биопсия

При подозрении на лейкоплакию или другое предраковое состояние врач берёт фрагмент ткани для гистологического исследования. Биопсия — единственный способ достоверно определить, есть ли дисплазия эпителия (предраковые клеточные изменения). Процедура проводится под местной анестезией и занимает 10–15 минут.

Лабораторные анализы

При подозрении на кандидоз — мазок с поверхности пятна для микроскопии и посева. При рецидивирующих афтах — анализ крови на уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты, глюкозы. При системных симптомах — направление к терапевту или иммунологу.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от причины белого пятна. Универсального средства не существует — необходим точный диагноз.

Афтозный стоматит

Малые афты заживают самостоятельно за 7–14 дней. Для ускорения заживления и снятия боли применяют: гели с лидокаином или бензокаином (местная анестезия), гели и мази с кортикостероидами (триамцинолон), антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05 %). При частых рецидивах (более 3–4 раз в год) стоматолог назначает обследование для выявления системных причин — дефицитов, аутоиммунных заболеваний, целиакии.

Лейкоплакия

Первый шаг — устранение раздражающего фактора: отказ от курения, замена острых краёв зубов, коррекция протезов. Если биопсия не выявила дисплазию — наблюдение каждые 6 месяцев с повторной фотофиксацией. При лёгкой дисплазии — хирургическое иссечение (скальпелем, лазером или криодеструкцией) и регулярный контроль. При тяжёлой дисплазии — обязательное хирургическое удаление с широким захватом здоровой ткани и наблюдение у онколога.

Кандидоз

Местные противогрибковые средства: полоскания с нистатином, гель с миконазолом. При распространённой инфекции — системные антимикотики (флуконазол). Обязательно устраняют предрасполагающий фактор: корректируют уровень глюкозы при диабете, обрабатывают и дезинфицируют съёмные протезы, восстанавливают микрофлору после курса антибиотиков.

Травматическая язва

Устранение причины травмы: сглаживание острого края зуба, замена дефектной пломбы, коррекция протеза. После устранения раздражителя язва заживает за 5–10 дней. Ускорить заживление помогают аппликации с облепиховым маслом и солкосерилом.

Герпетический стоматит

Противовирусные препараты (ацикловир 400 мг 5 раз в день или валацикловир 500 мг 2 раза в день) наиболее эффективны в первые 48–72 часа. Местно — антисептические полоскания для профилактики вторичной инфекции. Обезболивание — гели с лидокаином.

Киста и свищ

Эндодонтическое лечение (перелечивание корневого канала) или хирургическое вмешательство: резекция верхушки корня, цистэктомия. В запущенных случаях — удаление зуба. После устранения очага инфекции свищевой ход закрывается самостоятельно.

Начальный кариес

На стадии белого пятна — реминерализирующая терапия: аппликации фторсодержащих лаков, гели с кальцием и фосфатами (GC Tooth Mousse, R.O.C.S. Medical Minerals). Курс — 10–15 процедур. Профессиональная гигиена обязательна перед началом реминерализации — фтор работает только на чистой эмали.

Что можно сделать дома до визита

Домашние меры не заменяют диагностику, но помогут облегчить симптомы до визита к стоматологу.

Антисептические полоскания

Раствор хлоргексидина 0,05 % — полоскать 30 секунд 2 раза в день после чистки зубов. Хлоргексидин снижает бактериальную нагрузку и предотвращает вторичное инфицирование язвы. Не используйте дольше 10–14 дней — возможно окрашивание зубов.

Солевой раствор

Половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды. Полоскать 3–4 раза в день. Гипертонический раствор уменьшает отёк и создаёт неблагоприятную среду для бактерий. Это самый безопасный способ, подходящий в том числе детям старше 6 лет.

Исключите раздражающие факторы

Откажитесь от горячей, острой, кислой и грубой пищи. Не трогайте пятно языком и руками. Не используйте спиртосодержащие ополаскиватели — они усиливают раздражение и замедляют заживление слизистой.

Не занимайтесь самолечением

Не прижигайте пятно зелёнкой, перекисью водорода или спиртом. Не применяйте антибиотики без назначения врача — при грибковом или вирусном поражении антибиотики бесполезны и могут ухудшить состояние. Не пытайтесь выдавить содержимое, если пятно выпуклое — это может привести к распространению инфекции.

Профилактика

Большинство белых пятен на десне можно предотвратить, следуя простым правилам:

1. Регулярная профессиональная гигиена каждые 6 месяцев — стоматолог удаляет камень и налёт, осматривает слизистую на предмет подозрительных изменений. Раннее выявление лейкоплакии — ключ к успешному лечению.
2. Отказ от курения — табачный дым — главный фактор риска лейкоплакии. Прекращение курения снижает риск злокачественной трансформации и улучшает заживление слизистой.
3. Сбалансированное питание — достаточное потребление витаминов B12, C, железа и фолиевой кислоты предотвращает рецидивирующие афты. Включайте в рацион листовые овощи, мясо, рыбу, цитрусовые.
4. Своевременное лечение зубов — острые края разрушенных зубов, нависающие пломбы, плохо подогнанные протезы хронически травмируют десну. Лечите кариес вовремя и проверяйте состояние протезов у стоматолога.
5. Бережная гигиена полости рта — мягкая зубная щётка, выметающие движения, межзубные ёршики или нить. Травмы слизистой от жёсткой щётки или агрессивной чистки — одна из частых причин язвочек на десне.
6. Контроль хронических заболеваний — компенсация сахарного диабета, лечение анемии, поддержка иммунитета снижают риск кандидоза и рецидивирующих афт.