Щёлкает челюсть — причины и лечение дисфункции ВНЧС

Что такое ВНЧС и почему он щёлкает

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. Он работает каждый раз, когда вы открываете рот, жуёте, глотаете или разговариваете — то есть тысячи раз в день. Между суставными поверхностями расположен хрящевой диск, который смягчает движение и распределяет нагрузку.

Щелчок возникает, когда суставной диск смещается со своего нормального положения. При открывании рта головка нижней челюсти (мыщелок) «перескакивает» через край сместившегося диска — и вы слышите характерный щелчок или хруст. Второй щелчок может появляться при закрывании рта, когда диск снова сдвигается.

Само по себе смещение диска (дислокация) — ещё не болезнь. Но если процесс прогрессирует, диск деформируется, суставные поверхности начинают стираться, присоединяются боль и ограничение подвижности. Это уже дисфункция ВНЧС — состояние, требующее лечения.

6 причин щелчков в челюсти

Щелчки в ВНЧС редко имеют одну причину. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые нарушают баланс между суставом, мышцами и прикусом.

1. Стресс и мышечное напряжение

Самая частая причина. При стрессе, тревоге и нервном напряжении человек непроизвольно сжимает зубы и напрягает жевательные мышцы. Мышечный спазм нарушает координацию движений в суставе, диск смещается — появляются щелчки. Часто проблема сочетается с бруксизмом — ночным скрежетом зубами.

2. Нарушения прикуса

Неправильное смыкание зубов (дистальный, мезиальный, перекрёстный прикус) создаёт неравномерную нагрузку на ВНЧС. Один сустав перегружается, мышцы компенсируют дисбаланс, диск постепенно смещается. Исправление прикуса часто входит в план лечения дисфункции ВНЧС.

3. Травма челюсти или сустава

Удар в область подбородка, падение на лицо, резкое чрезмерное открывание рта (например, при стоматологических процедурах) могут повредить суставной диск или связки. Щелчки после травмы — повод показаться врачу, даже если боли нет.

4. Отсутствие зубов и некачественное протезирование

Потеря жевательных зубов снижает высоту прикуса: нижняя челюсть смещается назад и вверх, мыщелки давят на суставной диск сильнее. Некачественные протезы или пломбы, нарушающие окклюзию, дают аналогичный эффект.

5. Артроз ВНЧС

Дегенеративное заболевание, при котором хрящевая ткань сустава постепенно разрушается. По данным обзора в Journal of Dental Research (2019), артроз ВНЧС выявляется у 8–16 % взрослых. Щелчки при артрозе грубые, сопровождаются хрустом (крепитацией) и ограничением подвижности.

6. Гипермобильность сустава

У людей с врождённой слабостью соединительной ткани (синдром гипермобильности суставов) ВНЧС избыточно подвижен. Головка нижней челюсти при широком открывании рта выходит за пределы суставного бугорка — это сопровождается щелчком. Такие пациенты часто могут «щёлкать» и другими суставами — пальцами, коленями, плечами.

Когда щелчки — повод идти к врачу

Безболезненный лёгкий щелчок при широком открывании рта, который не сопровождается другими симптомами, обычно не требует лечения. Но есть признаки, при которых визит к стоматологу или гнатологу откладывать нельзя:

• Боль в суставе или жевательных мышцах — ноющая, стреляющая, усиливающаяся при жевании. Может отдавать в ухо, висок, шею.
• Ограничение открывания рта — челюсть «заклинивает», рот не открывается полностью или открывается зигзагом (девиация).
• Щелчки становятся громче и чаще — прогрессирование смещения диска.
• Блокировка сустава — челюсть «застревает» в открытом или закрытом положении. Иногда приходится помогать руками.
• Головные боли и боль в ухе — дисфункция ВНЧС часто маскируется под мигрень, отит или невралгию. Если ЛОР-врач не находит патологии уха, стоит проверить ВНЧС.
• Изменение прикуса — ощущение, что зубы «не попадают» друг на друга, привычное смыкание нарушилось.
• Зубная боль — мышечный спазм при дисфункции ВНЧС может вызывать боль, которую пациент принимает за больной зуб.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач-гнатолог (или стоматолог, специализирующийся на патологии ВНЧС) оценивает:

• Амплитуду открывания рта — в норме расстояние между верхними и нижними резцами при максимальном открывании — 40–50 мм. Ограничение до 30 мм и менее указывает на проблему.
• Траекторию движения нижней челюсти — отклонение (девиация) при открывании говорит о неравномерной работе суставов.
• Пальпацию сустава и жевательных мышц — болезненные точки (триггеры) в мышцах и капсуле сустава.
• Аускультацию ВНЧС — врач прослушивает сустав стетоскопом, определяя характер звуков (щелчок, хруст, крепитация).
• Окклюзионный анализ — оценка контактов зубов при смыкании с помощью артикуляционной бумаги или цифровых систем.

Инструментальные методы:

• КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D-снимок сустава, показывает состояние костных структур, признаки артроза, деформации мыщелков.
• МРТ ВНЧС — золотой стандарт диагностики. Показывает положение суставного диска, состояние связок и мышц, наличие выпота в суставе. Назначается при подозрении на внутреннее нарушение сустава.
• Аксиография — запись траектории движения нижней челюсти специальным прибором. Помогает выявить нарушения координации.

Методы лечения

Лечение дисфункции ВНЧС почти всегда консервативное. Хирургическое вмешательство требуется менее чем в 5 % случаев. Согласно Кокрейновскому обзору (2018), комбинация окклюзионной шины и физиотерапии эффективна у 70–85 % пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Окклюзионная шина (сплинт)

Индивидуальная капа из прозрачного пластика, которая надевается на зубы (обычно на ночь). Шина разобщает зубные ряды, снимает нагрузку с сустава, расслабляет жевательные мышцы и возвращает диск в правильное положение. Это первая линия лечения при большинстве форм дисфункции ВНЧС.

Важно: аптечные «универсальные» капы от бруксизма не заменяют окклюзионную шину. Шина изготавливается индивидуально по слепкам и настраивается врачом для конкретного пациента.

Медикаментозная терапия

Направлена на снятие боли, воспаления и мышечного спазма:

• НПВС (ибупрофен, нимесулид) — коротким курсом для снятия острой боли и воспаления;
• миорелаксанты — при выраженном мышечном спазме;
• ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при тяжёлом бруксизме и мышечной дисфункции;
• внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота или кортикостероиды при артрозе с выпотом.

Физиотерапия

Дополняет основное лечение и ускоряет восстановление:

• лазеротерапия — снижает воспаление и боль в области сустава;
• ультразвуковая терапия — улучшает кровообращение в мышцах и связках;
• электромиостимуляция (TENS) — расслабляет спазмированные мышцы;
• мануальная терапия и массаж жевательных мышц.

Ортодонтическое и ортопедическое лечение

Если причина дисфункции — неправильный прикус, потеря зубов или некачественные реставрации, план лечения включает устранение причины: исправление прикуса, рациональное протезирование, перелечивание пломб с нарушенной окклюзией. Ортодонтическое лечение начинают после стабилизации сустава шиной.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев, при грубой деформации суставного диска или выраженном артрозе. Варианты: артроцентез (промывание сустава), артроскопия, в тяжёлых случаях — открытая операция на суставе. Применяется крайне редко.

Упражнения для ВНЧС — что можно делать дома

Домашняя гимнастика — важная часть лечения. Упражнения укрепляют мышцы, улучшают координацию движений и помогают диску вернуться в правильное положение. Выполняйте ежедневно, 2–3 раза в день, по 5–10 повторений каждого упражнения.

Контролируемое открывание рта

Кончик языка прижмите к нёбу за верхними зубами. Медленно открывайте рот, не отрывая язык от нёба. Открывайте ровно настолько, насколько язык позволяет — без щелчка. Задержитесь на 5 секунд, медленно закройте. Это упражнение «переобучает» сустав двигаться в правильной траектории.

Упражнение с сопротивлением

Поставьте кулак под подбородок. Медленно открывайте рот, преодолевая сопротивление руки. Задержитесь на 5 секунд. Затем положите большой палец под подбородок и закрывайте рот, давя подбородком на палец. Это укрепляет мышцы, стабилизирующие сустав.

Боковые движения

Зажмите между передними зубами деревянную палочку (или стопку шпателей толщиной 5 мм). Медленно двигайте нижнюю челюсть вправо, задержитесь на 3 секунды, затем влево. Повторите 10 раз. По мере улучшения увеличивайте толщину прокладки.

Расслабление жевательных мышц

Приложите тёплый компресс к области сустава (перед ухом) на 10–15 минут. Затем мягко массируйте жевательные мышцы (на щеках и висках) круговыми движениями кончиками пальцев в течение 2 минут. Выполняйте перед сном для снятия дневного напряжения.

Профилактика

Полностью исключить риск дисфункции ВНЧС невозможно, но можно значительно снизить вероятность проблем:

1. Управляйте стрессом — следите за привычкой сжимать зубы в течение дня. Губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык на нёбе — это физиологическое положение покоя нижней челюсти.
2. Не грызите твёрдые предметы — карандаши, ногти, лёд, леденцы. Избегайте жёсткой жевательной резинки и чрезмерно твёрдой пищи.
3. Лечите бруксизм — если вы скрежещете зубами во сне, носите защитную капу. Бруксизм — один из главных факторов перегрузки ВНЧС.
4. Своевременно протезируйте утраченные зубы — каждый потерянный жевательный зуб увеличивает нагрузку на сустав.
5. Следите за прикусом — исправление прикуса в любом возрасте снижает риск дисфункции ВНЧС.
6. Регулярно посещайте стоматолога — профессиональная гигиена и осмотр каждые 6 месяцев помогают выявить проблему на ранней стадии.
7. Следите за осанкой — выдвинутое вперёд положение головы (при работе за компьютером) смещает нижнюю челюсть и перегружает ВНЧС.
8. Не открывайте рот слишком широко — при зевании придерживайте подбородок рукой, избегайте откусывания очень крупных кусков пищи.