Лечение зубов при грудном вскармливании — что можно и нельзя

Можно ли лечить зубы при грудном вскармливании

Да, лечить зубы при грудном вскармливании можно и нужно. Откладывание лечения — главная ошибка кормящих мам. Небольшой кариес за несколько месяцев превращается в пульпит, который требует лечения каналов и сильных обезболивающих. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще и безопаснее будет лечение.

Почему зубы страдают после родов и во время кормления:

• Дефицит кальция. При лактации организм расходует до 300 мг кальция в сутки на выработку молока. Если кальций не поступает с пищей в достаточном количестве, он вымывается из костной ткани и зубов. Исследование в Journal of Human Lactation (2015) подтвердило снижение минеральной плотности костей у кормящих женщин в первые 6 месяцев лактации.
• Гормональные изменения. Уровни эстрогена и прогестерона после родов резко падают, что влияет на кровоснабжение дёсен. Десневые ткани становятся рыхлыми и подверженными воспалению.
• Нерегулярная гигиена. Уход за новорождённым отнимает все силы, и мамы часто пропускают чистку зубов или чистят их наспех. Зубной налёт накапливается быстрее, что ведёт к кариесу и кровоточивости дёсен.
• Изменение рациона. Частые перекусы, сладкий чай для «усиления лактации», недостаток свежих овощей — всё это создаёт благоприятную среду для бактерий в полости рта.

Анестезия при кормлении грудью

Страх перед анестезией — причина номер один, по которой кормящие мамы откладывают визит к стоматологу. Разберём, что происходит с анестетиком и попадает ли он в грудное молоко.

Препарат выбора — артикаин (ультракаин, убистезин). Это амидный анестетик, который:

• имеет самый короткий период полувыведения среди стоматологических анестетиков — 20–25 минут;
• на 95 % связывается с белками плазмы крови и минимально проникает в грудное молоко;
• полностью выводится из организма за 2–3 часа.

Исследование в European Journal of Clinical Pharmacology (1993) показало, что концентрация лидокаина (близкого по свойствам анестетика) в грудном молоке после стоматологической процедуры настолько мала, что не оказывает никакого воздействия на ребёнка. Артикаин проникает в молоко ещё меньше благодаря быстрому метаболизму.

Практические рекомендации

• Покормите ребёнка перед визитом к стоматологу. Так к следующему кормлению (через 2–3 часа) анестетик полностью выведется из организма.
• Сцеживать и выливать молоко после анестезии не нужно. Это устаревшая рекомендация, не подкреплённая доказательной медициной. Количество препарата в молоке ничтожно мало.
• Артикаин с эпинефрином 1:200 000 — безопасен при ГВ. Минимальная концентрация адреналина обеспечивает длительное обезболивание и уменьшает всасывание анестетика в кровь.
• Общий наркоз — требует индивидуального решения. Если планируется седация или общая анестезия (например, при сложном удалении), молоко после процедуры сцеживают и выливают один раз, следующее кормление проводят как обычно.

Рентген зубов при ГВ

Рентгенологическое обследование при грудном вскармливании полностью безопасно. В отличие от беременности, при лактации нет никаких ограничений на рентген зубов.

Ключевые факты:

• Рентгеновское излучение не накапливается в грудном молоке. Это физическое явление (электромагнитное излучение), а не химическое вещество. После снимка в организме не остаётся никаких «радиоактивных веществ».
• Прицельный снимок — доза 0,002–0,005 мЗв, что в 4 000 раз меньше допустимой годовой нормы.
• Панорамный снимок (ОПТГ) — доза 0,01–0,02 мЗв. Абсолютно безопасен при ГВ.
• КТ (конусно-лучевая томография) — доза 0,05–0,1 мЗв. Допустима при необходимости (планирование имплантации, диагностика кисты).

После рентгена не нужно сцеживать молоко, делать перерыв в кормлении или принимать какие-либо препараты. Кормите ребёнка в обычном режиме.

Какие процедуры допустимы при ГВ

При грудном вскармливании доступен практически весь спектр стоматологических процедур. Разделим их на категории.

Полностью безопасны

• Профессиональная гигиена — ультразвуковая чистка, Air-Flow, полировка. Не требует анестезии и медикаментов. Рекомендуется каждые 4–6 месяцев, а при склонности к воспалению дёсен — каждые 3 месяца.
• Лечение кариеса — пломбирование композитными материалами безопасно. Современные фотополимерные пломбы биоинертны и не выделяют никаких веществ в организм.
• Фторирование и реминерализация — укрепляют ослабленную эмаль. Особенно актуально при повышенной чувствительности зубов, которая часто появляется после родов.
• Лечение дёсен — профессиональная терапия пародонтита и гингивита, медикаментозные аппликации, закрытый кюретаж.

Допустимы с анестезией

• Лечение пульпита и периодонтита — эндодонтическое лечение (чистка и пломбировка каналов) проводят под местной анестезией. Откладывать опасно: инфекция из зуба может распространиться, вызвать флюс или кисту.
• Удаление зубов — простое и сложное удаление безопасно под местной анестезией. После удаления назначают совместимые с ГВ обезболивающие.
• Установка коронок и виниров — протезирование не требует приёма системных препаратов и безопасно при лактации.

Требуют индивидуального подхода

• Имплантация — сама операция безопасна под местной анестезией, но послеоперационный протокол часто включает антибиотики. Врач подберёт препараты, совместимые с ГВ, или предложит отложить имплантацию.
• Профессиональное отбеливание — отбеливающие гели (перекись водорода) не вредят ребёнку, но ослабленная эмаль кормящих мам более чувствительна. Лучше сначала укрепить эмаль реминерализацией, а отбеливание провести после завершения ГВ.
• Ортодонтическое лечение — брекеты и элайнеры можно начинать при ГВ, поскольку ортодонтия не требует анестезии и медикаментов.

Лекарства и антибиотики при лактации

Если после стоматологической процедуры нужны медикаменты, врач подберёт препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Вот основные группы лекарств и их совместимость с ГВ.

Обезболивающие

• Парацетамол (ацетаминофен) — препарат первого выбора. Совместим с ГВ, проникает в молоко в минимальных количествах (менее 2 % от дозы). Допустимая доза — до 4 г в сутки.
• Ибупрофен — безопасен при ГВ. Имеет короткий период полувыведения, связывается с белками плазмы на 99 %, в молоко попадает менее 0,7 % дозы. Допустимая доза — до 1 200 мг в сутки.
• Нимесулид, кеторолак — нежелательны при ГВ из-за недостаточных данных о безопасности. Если назначены, требуют перерыва в кормлении.

Антибиотики

• Амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота — совместимы с ГВ. Проникают в молоко в минимальных количествах. Это антибиотики первого выбора при стоматологических инфекциях.
• Цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон) — совместимы с ГВ.
• Метронидазол — проникает в молоко. По данным British Journal of Clinical Pharmacology (1995), концентрация в молоке составляет около 10–20 % от дозы. Рекомендуется перерыв в кормлении на 12–24 часа при однократном приёме. При курсовом лечении — временный переход на сцеженное молоко или смесь.
• Линкомицин, клиндамицин — допустимы с осторожностью. Могут вызвать расстройство стула у ребёнка.

Профилактика для кормящих мам

Профилактика стоматологических проблем при грудном вскармливании особенно важна, ведь организм уже ослаблен беременностью и родами. Вот рекомендации, которые помогут сохранить зубы и дёсны.

1. Посещайте стоматолога каждые 3–4 месяца. Стандартный интервал в 6 месяцев для кормящих мам недостаточен. Профилактический осмотр и ультразвуковая чистка займут 30–40 минут и предотвратят развитие кариеса и пародонтита.
2. Принимайте кальций и витамин D. Суточная потребность в кальции при лактации — 1 000–1 300 мг. Источники: молочные продукты, кунжут, брокколи, миндаль, сардины. Витамин D необходим для усвоения кальция — 600–800 МЕ в сутки. Перед приёмом добавок проконсультируйтесь с терапевтом.
3. Чистите зубы 2 раза в день по 2 минуты. Используйте мягкую или средней жёсткости щётку и пасту с фторидом (1 450 ppm). Не забывайте про межзубные промежутки — зубная нить или ёршики обязательны.
4. Используйте ирригатор. Направленная струя воды вымывает остатки пищи и налёт из труднодоступных мест, массирует дёсны и улучшает их кровоснабжение.
5. Ограничьте перекусы и сладкие напитки. Каждый приём пищи создаёт кислую среду во рту на 20–40 минут. Частые перекусы не дают pH восстановиться, и эмаль постоянно разрушается. Пейте воду вместо сладкого чая.
6. Не пользуйтесь зубной щёткой ребёнка. Кариес вызывают бактерии Streptococcus mutans, которые передаются от матери к ребёнку через слюну — через общие ложки, соски и поцелуи. Здоровые зубы мамы — залог здоровых зубов малыша.
7. Не откладывайте лечение. Маленькая пломба — 30 минут без анестезии. Пульпит — 2–3 визита с обезболиванием и рентгеном. Чем раньше вы обратитесь, тем быстрее и проще лечение.